Ne merremi me vaksinat. Pjesa 22. Hepatiti A

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-16 16:16

1. Nëse fëmijët dhe të rriturit vaksinohen kundër kollës së mirë për të mbrojtur foshnjat, dhe foshnjat vaksinohen kundër rubeolës për të mbrojtur foshnjat e palindura, atëherë foshnjat vaksinohen kundër hepatitit A për të mbrojtur të rriturit.

2. CDC Pinkbook

Tek fëmijët nën 6 vjeç, 70% e rasteve të hepatitit A janë asimptomatike. Tek fëmijët më të rritur dhe të rriturit sëmundja është simptomatike dhe në 70% shoqërohet me verdhëz. Infeksioni i transferuar jep imunitet të përjetshëm.

Grupet e rrezikut për hepatitin A përfshijnë homoseksualët, të varurit nga droga, udhëtarët në vendet endemike dhe punëtorët me primatë të infektuar.

Dy vaksina janë të disponueshme në SHBA, Havrix (GSK) dhe Vaqta (Merck), të cilat u licencuan në 1995-6. Vaksinat janë 94-100% efektive. Ekziston edhe një vaksinë e hepatitit B (Twinrix).

Të dyja vaksinat përmbajnë alumin (225-250 mcg). Havrix përmban hidroksid alumini dhe Vaqta përmban AAHS (i njëjti lloj alumini si Gardasil). Të dyja vaksinat janë rritur në qelizat fibroblaste njerëzore (MRC-5).

Ndryshe nga hepatiti B dhe C, hepatiti A është një infeksion i zorrëve që transmetohet me rrugë fekalo-orale dhe nuk bëhet kronik.

Më pak se 10% e fëmijëve të infektuar nën 6 vjeç diagnostikohen me hepatit A.

Indianët sëmuren 19 herë më shpesh se të bardhët, hispanikët - 3 herë më shpesh.

3. Letër pozicioni i OBSH-së mbi vaksinat e hepatitit A - Qershor 2012

Incidenca e hepatitit A varet nga kushtet socio-ekonomike. Me rritjen e të ardhurave dhe me aksesin në ujë të pastër dhe kanalizime adekuate, incidenca zvogëlohet.

Në vendet endemike, pothuajse të gjithë mbartin infeksion asimptomatik gjatë fëmijërisë, gjë që parandalon efektivisht hepatitin klinik tek adoleshentët dhe të rriturit. Në këto vende, OBSH nuk rekomandon vaksinimin universal.

4. Hepatiti viral i tipit A: epidemiologjia, diagnoza dhe parandalimi. (Lemon, 1997, Clin Chem)

Hepatiti A vret 70-80 njerëz në vit në Shtetet e Bashkuara, dhe janë pothuajse ekskluzivisht njerëz mbi 50 vjeç. Hepatiti A i rëndë ka më shumë gjasa te njerëzit me sëmundje alkoolike të mëlçisë ose hepatit kronik.

Disa nga personat e vaksinuar zhvilluan sindromën Guillain-Barré, por nuk dihet saktësisht nëse kjo është për shkak të vaksinimit.

5. Shtrimi në spital dhe vdekshmëria për shkak të hepatitit A në Tajvan: një studim i grupit 15-vjeçar mbarëkombëtar. (Chen, 2016, J Viral Hepat)

Në Tajvan, popullsia indigjene është vaksinuar kundër hepatitit A që nga viti 1995. Një studim zbuloi se incidenca në Tajvan ishte më shumë se trefishuar për shkak të vaksinimit, pavarësisht nga fakti se vetëm 2% e popullsisë ishte e vaksinuar dhe shumica e të vaksinuarve jetonin në male dhe në ishuj të izoluar.

Një studim tjetër zbuloi se vetëm 0.4% e popullsisë së pavaksinuar kishte antitrupa ndaj hepatitit A, nga ku autorët konkludojnë se higjiena dhe jo vaksinimi është përgjegjëse për reduktimin e incidencës. Me përmirësimin e higjienës, incidenca ka kaluar nga fëmijët në moshat më të mëdha.

6. Seroprevalenca e hepatitit A Dymbëdhjetë vjet pas zbatimit të vaksinimit të të vegjëlve: Një studim i bazuar në popullsi në Izrael. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Izraeli ishte vendi i parë në botë që shtoi vaksinën e hepatitit A në planin kombëtar të imunizimit në 1999. Brenda tre viteve, incidenca e hepatitit A ka rënë me më shumë se 98% tek fëmijët e vaksinuar dhe me 95% në popullatën e përgjithshme.

Para fillimit të vaksinimit, 47% e popullsisë hebreje kishte antitrupa dhe 12 vjet më vonë, 67% kishin antitrupa. Në mesin e popullatës arabe, 83% kishin antitrupa para vaksinimit dhe pas 12 vjetësh, 88% kishin antitrupa. Kjo do të thotë, si në Tajvan, nuk është fakt që vetëm vaksina ishte përgjegjëse për reduktimin e incidencës.

7. Vetëm në dy vende evropiane vaksinimi kundër hepatitit A është përfshirë në kalendarin kombëtar (Greqi dhe Austri), dhe vetëm në Greqi vaksina financohet nga shteti.

8. A ia vlen profilaksia e udhëtimit? Vlerësimi ekonomik i masave profilaktike kundër malaries, hepatitit A dhe tifos tek udhëtarët. (Behrens, 1994, BMJ)

Vaksinimi kundër hepatitit A dhe tifos nuk është ekonomikisht i realizueshëm për ata që udhëtojnë në vendet endemike dhe pilulat e malaries janë ekonomikisht të realizueshme.

Vetëm 1 në 2000 infektohej me hepatit A gjatë udhëtimit dhe në 90% të rasteve sëmundja ishte e lehtë.

Në Angli, vlerësohet se vaksinimi i hepatitit A parandaloi 0.29 vdekje në vit.

9. Studim retrospektiv kryq seksional i prevalencës së atopisë tek studentët ushtarakë italianë me antitrupa kundër virusit të hepatitit A. (Matricardi, 1997, BMJ)

Rekrutët në Itali, të cilët kishin antitrupa ndaj hepatitit A, vuanin nga astma dhe riniti alergjik 2 herë më rrallë se ushtarët që nuk kishin antitrupa.

Rekrutët që kishin vëllezër më të mëdhenj kishin gjithashtu më pak alergji, gjë që sugjeron se hepatiti A nuk është i vetmi infeksion që ul rrezikun e sëmundjeve alergjike.

Në Itali, hepatiti A ishte endemik në vitet 1970, zakonisht i infektuar në fëmijëri dhe ishte asimptomatik.

Studime të tjera kanë treguar gjithashtu në dekadat e fundit një lidhje të kundërt midis antitrupave ndaj hepatitit A dhe alergjive në vende të ndryshme. Në Shtetet e Bashkuara në vitet 1970, brezi i vjetër kishte më shumë gjasa të kishte antitrupa ndaj hepatitit A sesa brezi i ri, ndërsa brezi i ri kishte më shumë sëmundje atopike.

10. Prevalenca e atopisë tek fëmijët me antitrupa kundër virusit të hepatitit A dhe virusit të hepatitit B. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Fëmijët që nuk kishin antitrupa kundër hepatitit A kishin astmë dhe rinitit alergjik 9 herë më shpesh. Ata që nuk kishin antitrupa kundër hepatitit B kishin sëmundje alergjike 5.9 herë më shpesh. 1 më shumë].

11. Pastrimi i HCV ARN pas superinfeksionit akut të hepatitit A. (Cacopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Besohet se superinfeksioni (infeksion që zhvillohet në sfondin e një infeksioni tjetër) i hepatitit A në pacientët kronikë me hepatit B dhe C, çon në dështim të mëlçisë dhe një probabilitet të lartë vdekjeje. Megjithatë, është raportuar gjithashtu se infeksioni i hepatitit A mund të çojë në shërim të plotë ose të përkohshëm nga hepatiti kronik. Mekanizmat e këtij fenomeni nuk dihen.

Ai përshkruan rastin e një 24-vjeçari të varur nga droga, i cili kishte hepatit kronik C. Ai hëngri peshk të papërpunuar dhe u prek nga hepatiti A, pas së cilës kishte hepatit kronik C.

Me shumë mundësi, për këtë është përgjegjëse interferon gama (një citokinë e sekretuar nga qelizat Th1), niveli i të cilit u rrit ndjeshëm pas infeksionit.

Janë raportuar gjithashtu raste të shtypjes së hepatitit B gjatë hepatitit A: [1], [2], [3].

12. Studime për sindromën Hodgkin; lidhja e hepatitit viral dhe sëmundjes së Hodgkin; një raport paraprak. (Hoster, 1949, Cancer Res)

Deri në vitin 1966, të gjitha llojet e hepatitit quheshin thjesht hepatit viral.

Ai përshkruan 3 raste të hepatitit viral në pacientët me limfomën Hodgkin. Dy prej tyre kishin edhe limfomë pas hepatitit A, por i treti vdiq.

Të frymëzuar nga ky zbulim, autorët infektuan 21 vullnetarë me limfomën Hodgkin me hepatit. Sipas rezultateve paraprake në momentin e shkrimit të këtij artikulli, 13 prej tyre kishin hepatit dhe 7 prej tyre kishin simptoma të përmirësuara të limfomës. Në kohën e këtij shkrimi, askush nuk ka vdekur.

13. Përpara se të licencohej vaksina, incidenca e hepatitit A në Shtetet e Bashkuara ishte afërsisht 1 në 10,000 dhe shkalla e vdekjeve ishte 1 në 3 milionë. Në vitin 1999, vaksinat u prezantuan në 11 shtete ku incidenca ishte më e lartë se 1 në 5000.

Në vitin 2006, vaksina iu shtua planit kombëtar të imunizimit. Incidenca e hepatitit A në këtë kohë ishte 1 në 100,000 dhe shkalla e vdekjeve ishte 1 në dhjetë milionë. Dhe pothuajse të gjithë të vdekurit ishin persona mbi 50 vjeç, me sëmundje shoqëruese.

14. Vaksina e autoimunitetit dhe hepatitit A tek fëmijët. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Nuk ka kritere të pranuara për diagnostikimin e sëmundjeve autoimune për shkak të vaksinimit. Sëmundjet autoimune fillojnë shumë kohë pas vaksinimit, dhe për shkak të kësaj, është e vështirë të vendoset një lidhje shkakësore. Vaksinat përmbajnë adjuvantë, konservues, antigjenë dhe përbërës të tjerë, secili prej të cilëve mund të shkaktojë ose përkeqësojë reaksionet autoimune.

Autorët vaksinuan 40 fëmijë kundër hepatitit A, dhe 25% e tyre zhvilluan autoantitrupa (antitrupa ndaj antigjeneve të tyre), njëri zhvilloi leukopeni të përkohshme (një ulje në numrin e leukociteve). Një vit pas vaksinimit, dy fëmijë kishin ende autoantitrupa.

15. Në provat klinike Vaqta, alumini u përdor si placebo.

Në 1-10% të fëmijëve të vaksinuar, brenda 14 ditëve pas vaksinimit, janë vërejtur konjuktivit, otitis media, anoreksi, pagjumësi dhe sëmundje të tjera, si dhe tek të rriturit gjithashtu parregullsi menstruale dhe dhimbje shpine.

Në 0.7% të të vaksinuarve janë raportuar raste serioze negative dhe në 0.1%, sipas studiuesve, janë shoqëruar me vaksinën.

Provat klinike të Havrix përdorën vaksinën e hepatitit B si një placebo.

Raste të rënda negative janë vërejtur në 0.9% të të vaksinuarve.

16. Infeksionet e virusit të hepatitit A dhe kulmi në azilkërkuesit që mbërrijnë në Gjermani, shtator 2015 deri në mars 2016. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

Në vitin 2015-2016, numri i rasteve të hepatitit A në Gjermani, i cili ishte vazhdimisht në rënie, u rrit me 45%, dhe mosha mesatare e pacientëve ra ndjeshëm. Doli se kjo ishte për shkak të miliona refugjatëve që kishte pranuar Gjermania.

17. Përhapja e hepatitit A në SHBA. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

Në vitin 2001, një komitet këshillues për San Diego, Kaliforni theksoi nevojën për të rritur numrin e tualeteve publike në qendër të qytetit.

Në vitin 2010 u hartua një plan financimi për këto tualete.

Në vitin 2016 janë instaluar dy tualete. Njëra prej tyre u mbyll më pas për shkak të kostove të funksionimit dhe frikës nga krimi dhe vetëm një tualet mbeti funksional në 2017. Në San Diego kishte gjithsej 8 tualete publike, por vetëm tre ishin në dispozicion 24 orë në ditë.

Në San Francisko, ku të pastrehët janë të krahasueshëm me atë të San Diegos, ka 25 tualete publike, të gjitha të hapura 24 orë në ditë.

Në vitin 2017, një shpërthim i hepatitit A filloi në Shtetet e Bashkuara, duke prekur kryesisht njerëzit e pastrehë në San Diego, ku më shumë se 500 u sëmurën dhe 20 vdiqën. Që atëherë, janë instaluar 16 tualete portative.

Nga frika e hepatitit A, autoritetet po arrestojnë ata që shpërndajnë ushqim për njerëzit e pastrehë në periferi të San Diegos.

18. Kulmi i hepatitit A i lidhur me meshkujt që bëjnë seks me meshkuj (MSM), Angli, korrik 2016 deri në janar 2017. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

Në vitet 2016-2017, qytetet e mëdha në Evropë u përfshinë nga një valë shpërthimesh të hepatitit A. Shumica dërrmuese e rasteve ishin homoseksualë.

Në Angli janë raportuar 37 raste.

19. Përhapja e hepatitit A në Barcelonë midis burrave që bëjnë seks me burra (MSM), janar-qershor 2017: Një perspektivë spitalore. (Rodríguez-Tajes, 2017, Liver Int)

Në spitalin e Barcelonës u raportuan 46 raste, nga të cilat 96% ishin mes meshkujve dhe 67% e identifikonin veten si homoseksualë. Autorët shkruajnë se kontakti oral-anal gjatë seksit është një faktor rreziku kryesor, se shpërthimet e fundit në Evropë ishin midis 2008 dhe 2011 dhe se për shkak të këtyre shpërthimeve, hepatiti A është klasifikuar si një sëmundje seksualisht të transmetueshme.

20. Rritjet e vazhdueshme të hepatitit A tek meshkujt që bëjnë seks me meshkuj (MSM), Berlin, nëntor 2016 deri në janar 2017 - të lidhura me qytete të tjera gjermane dhe vende evropiane. (Werber, 2017, Euro Surveill)

Flash në Berlin. 38 raste, 37 burra, 30 raportuan marrëdhënie homoseksuale. Gruaja raportoi gjithashtu marrëdhënie të të njëjtit seks.

Një nga pacientët është vaksinuar 11 muaj para fillimit të sëmundjes.

Këtu raportohet një shpërthim në Romë dhe rrethinë, 513 raste, nga të cilët 87,5% janë meshkuj. [1] Raporton një shpërthim në Tel Aviv, 19 raste, nga të cilat 17 janë homoseksualë. [1] Raporton se gjithsej 1,500 raste të hepatitit A janë raportuar në 16 vende evropiane, dhe 2,660 raste të pakonfirmuara, kryesisht në mesin e homoseksualëve.

Ai raporton se nga janari deri në gusht 2017, ka pasur 11,212 raste të sëmundjes në Evropë, kryesisht tek homoseksualët.

OBSH po raporton gjithashtu një shpërthim mes homoseksualëve në Kili.

21. Përhapja e hepatitit A midis burrave që kryejnë marrëdhënie seksuale me burra (MSM) kryesisht i lidhur me EuroPride, Holandë, korrik 2016 deri në shkurt 2017. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Gjithçka filloi me një paradë të krenarisë së homoseksualëve në Amsterdam në vitin 2016, e cila tërhoqi gjysmë milioni vizitorë. Gjithsej 48 raste u raportuan mes meshkujve në Holandë.

22. Përhapja e hepatitit A në MSM të infektuar me HIV dhe në MSM që përdorin PrEP pavarësisht një niveli të lartë imuniteti, Lyon, Francë, janar-qershor 2017. (Charre, 2017, Euro Surveill)

Një shpërthim i hepatitit A në Lyon në gjysmën e parë të 2017. 46 raste, nga të cilët 38 janë meshkuj, 33 janë homoseksualë dhe 15 janë të infektuar me HIV. Shumica ishin të vaksinuar ose kishin antitrupa.

Sipas modelit aktual, 70% e atyre me imunitet mjaftojnë për të parandaluar infeksionin e hepatitit A tek homoseksualët. Autorët arrijnë në përfundimin se 70% nuk është e mjaftueshme.

Është raportuar gjithashtu se meqenëse është e mundur të infektohet hepatiti A nga ripërdorimi i gjilpërave, përplasja (përdorimi intravenoz i drogës gjatë marrëdhënieve anale), një praktikë që po fiton popullaritet në mesin e disa grupeve të homoseksualëve, mund të rrisë gjithashtu rrezikun e sëmundjes. Më shumë: [1], [2].

23. Përhapja e hepatitit A në mesin e burrave që kryejnë seks me burra në një vend me endemi të ulët të infeksionit të hepatitit A. (Chen, 2017, J Infect Dis)

Një shpërthim i hepatitit A në Tajvan. Më shumë se 1000 raste, nga të cilët 70% janë homoseksualë, 60% janë të infektuar me HIV dhe mbi 60% janë të infektuar me sifiliz, gonorre ose shigelozë.

Askund nuk përmendet se në të gjitha këto shpërthime, dikush ka vdekur nga hepatiti A.