Psikiatria: kush ka veshur i pari një pallto të bardhë është ai që është doktor

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-16 16:16

Rezulton të jetë shumë e thjeshtë. Gjithçka që duhet të bëni është të pretendoni dhe voila, jeni në një shtrat spitali. Dhe ndoshta edhe i lidhur. Të paktën këtë e vërteton eksperimenti i psikologut amerikan David Rosenhan. Ai gjithashtu vë në pikëpyetje të gjithë sistemin e diagnostikimit psikiatrik.

Doktor, dëgjoj zëra

Kjo ishte në vitin 1973. Vetë Rosenhan dhe kolegët e tij të shëndetshëm mendërisht (dy psikologë, një student universitar në psikologji, një pediatër, një psikiatër, një artist dhe një amvise) vendosën të testonin besueshmërinë e metodave psikiatrike, për të cilat ata u përpoqën të futeshin në spitale të ndryshme psikiatrike në Shtetet e Bashkuara si pacientë. Dhe ia dolën. Dhe është e lehtë. Mjaftoi të ndryshonte informacionin për vendin e punës dhe të prezantohej si pseudonim (natyrisht, asnjë nga pseudopacientët në spitalet psikiatrike nuk kishte të dhëna mjekësore, por emrat, mbiemrat dhe informacionet e vërteta për arsimin dhe punën, sigurisht, do të ngjallte dyshime te mjekët, si dhe probleme në të ardhmen për pjesëmarrësit në eksperiment). Të gjitha informacionet e tjera për "pacientët" ishin të vërteta. Përfshirë sjelljen e tyre natyrore.

Me përjashtim të njërit - secili prej tyre i njoftoi mjekët se dëgjon zëra që u përkasin njerëzve të seksit të tij. Zërat janë më shpesh të palexueshëm, por në to, sipas pacientëve, mund të merret me mend diçka si fjalët "bosh", "i zbrazët", "trokitje". Dhe asgjë më shumë. Fjalë të tilla u zgjodhën posaçërisht - pjesërisht, ato përmbanin shenja të një lloj krize ekzistenciale (një gjendje ankthi dhe shqetësimi nga mendimi i kuptimit të ekzistencës së dikujt), nga ana tjetër, nuk kishte asnjë literaturë që lejonte këto manifestime. të konsiderohen simptoma të psikozës. Pseudopacientët ankoheshin vetëm për zëra, asnjë simptomë tjetër nuk i shqetësonte.

Dhe pacienti është i shëndetshëm

Të gjithë pseudopacientët u shtruan në spital. Në këtë rast ata janë udhëzuar që të sillen siç duhet, të raportojnë se nuk ndjejnë shqetësim dhe nuk dëgjojnë më zë. Të cilën e bënë, por nuk pati asnjë përgjigje nga mjekët (edhe pse të dhënat e spitalit i përshkruanin pseudopacientët si "miqësorë dhe të dobishëm"). Mjekët në të gjitha spitalet - kishte gjithsej tetë klinika në shtete të ndryshme të Shteteve të Bashkuara; me të ardhura të ndryshme: nga fshatarët e varfër te ata që gëzonin famë të merituar në qarqet shkencore, si dhe spitalet prestigjioze me pagesë - ata nuk nxitonin të lironin pseudopacientët. Në të njëjtën kohë, atyre u jepeshin ilaçe psikotrope (të cilat i hidhnin në tualet, si dhe pacientë të vërtetë).

Dhe megjithëse të gjithë shfaqën të njëjtat simptoma, atyre iu dhanë diagnoza të ndryshme. Të paktën një - psikozë maniako-depresive (pjesa tjetër kishte "skizofreni"). Kohëzgjatja e qëndrimit të pacientëve në spitale varionte nga 7 deri në 52 ditë (mesatarisht 19), pas së cilës ata u liruan me diagnozën "skizofreni në remision". Për David Rosenhan, kjo ishte provë se sëmundja mendore perceptohet si e pakthyeshme dhe bëhet një etiketë për jetën. Gjatë gjithë kësaj kohe, asnjë nga mjekët nuk dyshoi në saktësinë e diagnozës së dhënë pseudopacientëve, por dyshime të tilla shpreheshin rregullisht nga pacientë të vërtetë: nga 118 pacientë, 35 shprehën dyshimin se pseudopacientët janë të shëndetshëm dhe janë studiues. apo gazetarë.

Malli dhe humbja e vetes

Dhe gjithashtu një pushtim joceremon i hapësirës personale. Ndjenja të tilla, sipas pjesëmarrësve në eksperiment, ata i përjetonin vazhdimisht gjatë qëndrimit në spitalet psikiatrike. Gjërat e tyre kontrolloheshin rastësisht, madje edhe kur vetë pacientët nuk ishin aty (ata shkonin në tualet). Njerëzit trajtoheshin gjithashtu si gjëra, pavarësisht nga fakti që personeli i spitalit në përgjithësi mund të përshkruhej si i denjë (deformimi famëkeq profesional ishte padyshim fajtor).

Shpesh, diskutimi i pavijoneve bëhej në praninë e tyre (dhe një nga mjekët u tha studentëve për një grup pacientësh të grumbulluar në radhë në pritje të drekës se po përjetonin simptoma të "ndjeshmërisë orale të rritur"), ndërsa disa nga shërbimi stafi, në mungesë të mjekëve, ishin krejtësisht të pasjellshëm apo edhe të shtyrë nga pacientët.

Çdo veprim apo deklaratë e pacientëve u perceptua vetëm në dritën e diagnozës së tyre. Edhe fakti që një pseudopacient mbante shënime, një infermiere e interpretoi si një patologji dhe e konsideroi atë si një manifestim të grafomanisë (një dëshirë patologjike për të kompozuar vepra që aplikojnë për botim). Një tjetër infermiere, në prani të pacientëve, zbërtheu bluzën dhe drejtoi sytjenat e saj, duke mos i marrë njerëzit në repartin e burrave me të drejta të plota.

I shëndetshëm nuk mund të jetë i sëmurë

Autoriteti i psikiatrisë u trondit, por kjo nuk mjaftoi për tinzarin David Rosenhan. Pas të parit, ai vendosi një eksperiment të dytë. Këtë herë ishte pikërisht e kundërta. Rosenhan paralajmëroi mjekët e një spitali psikiatrik të njohur (ky i fundit kishte bazën e tij arsimore dhe kërkimore dhe, pasi u njoh me rezultatet e eksperimentit të mëparshëm, pretendoi se gjëra të tilla nuk mund të përsëriten në institucionin e tyre) që një ose më shumë pseudopacientët.

Nga 193 personat që kanë aplikuar në klinikë gjatë kësaj periudhe, 41 janë kapur në simulim, 42 të tjerë janë dyshuar. Imagjinoni habinë e mjekëve kur mësuan se Rosenhan nuk u kishte dërguar asnjë pseudopacient! Rezultatet e eksperimenteve të tij u botuan në revistën prestigjioze Science, ku Rosenhan nxori përfundimin zhgënjyes: "Asnjë diagnozë që shumë lehtë çon në gabime të rëndësishme të këtij lloji nuk mund të jetë shumë e besueshme". Rezultate të ngjashme janë marrë në studime nga specialistë të tjerë.

Nuk ka të shëndetshëm - ka të paekzaminuar

Për shembull, eksperimenti i psikologes dhe gazetares Lauryn Slater, i cili disa vite më vonë, përsëriti saktësisht veprimet dhe frazat e pseudopacientëve të Rosenhanit, shkoi në një nga klinikat psikiatrike (në këtë rast, një spital me një reputacion shumë të mirë. u zgjodh). Gazetarja u konsiderua e çmendur dhe iu dha mjekimi psikotrop. E njëjta gjë ndodhi në tetë klinika të tjera ku shkoi Slater. Gruas iu dhanë 25 ilaçe antipsikotike dhe 60 antidepresivë. Në të njëjtën kohë, biseda me secilin nga mjekët, sipas gazetarit, ka zgjatur jo më shumë se 12.5 minuta. Me drejtësi duhet thënë se gjatë shtrimit (i cili nuk ishte i detyrueshëm, vetë gruaja sugjeroi që mjekët të shkonin në spital), stafi i klinikës e trajtoi atë më shumë se sa njerëzor. Megjithatë, çështja e diagnozës së gabuar dhe përshkrimit të barnave të fuqishme mbeti e hapur. Kjo u konfirmua përsëri nga eksperimente të tjera.

Merrni për shembull një studim të psikoterapistit dhe profesorit të famshëm në Universitetin e Oklahomas, Maurice Temerlin, i cili ndau 25 psikiatër në dy grupe dhe i ftoi të dëgjonin zërin e aktorit. Ky i fundit portretizoi një person të shëndetshëm mendërisht, por Maurice i tha një grupi se ishte zëri i një psikotike që duket si një neurotik (patologji më pak e rëndë në krahasim me psikozën), dhe i dyti nuk tha asgjë fare. 60% e psikiatërve në grupin e parë e diagnostikuan folësin me psikozë (në shumicën e rasteve ishte skizofreni), në të dytin - grupin e kontrollit - askush nuk bëri një diagnozë.

Në vitin 1998, një studim i ngjashëm u krye nga psikologë të tjerë amerikanë, Loring dhe Powell, të cilët u shpërndanë 290 psikiatërve një tekst me një intervistë klinike të një pacienti të caktuar. Në të njëjtën kohë, gjysmës së parë të mjekëve i thanë se pacienti ishte me ngjyrë, tjetrës se ishte i bardhë. Konkluzioni rezultoi i parashikueshëm: psikiatërt i atribuan “agresionit, dyshimit dhe rrezikut social” pacientit me lëkurë të zezë, pavarësisht se tekstet e intervistave klinike të të dyve ishin krejtësisht identike.

Në vitin 2008, një eksperiment i ngjashëm u krye nga BBC (në programin Horizon). Dhjetë persona morën pjesë në të: gjysma e tyre ishin diagnostikuar më parë me çrregullime të ndryshme mendore, gjysma tjetër nuk kishte diagnoza. Të gjithë ata u ekzaminuan nga tre psikiatër të shquar. Detyra e këtij të fundit ishte e thjeshtë - të identifikonte njerëzit me patologji psikiatrike. Përfundimi: vetëm dy nga dhjetë iu dha diagnoza e saktë, një ishte gabim dhe dy njerëz të shëndetshëm gabimisht u "regjistruan" si "të pashëndetshëm".

Polemika

Eksperimentet shkaktuan polemika të ashpra. Dikush u detyrua të pajtohej me mosbesueshmërinë e diagnostikimit psikiatrik, dikush dha arsye. Autori i Klasifikimit të Çrregullimeve Mendore (DSM-IV) Robert Spitzer iu përgjigj kritikave si më poshtë: “Nëse pija një litër gjak dhe, duke e fshehur, me të vjella të përgjakshme shfaqej në urgjencën e ndonjë spitali, atëherë sjellja. i stafit do të ishte mjaft i parashikueshëm. Nëse do të më diagnostikonin dhe do të më përshkruanin trajtim, si për ulçerën e stomakut, vështirë se do të mund të vërtetoja bindshëm se shkenca mjekësore nuk ka njohuri për diagnozën e kësaj sëmundjeje”. Sidoqoftë, pas eksperimentit të gazetares së lartpërmendur Lauryn Slater, Robert Spitzer duhej të pranonte: “Jam i zhgënjyer. Unë mendoj se mjekëve thjesht nuk u pëlqen të thonë: "Nuk e di".

Lajmi i mirë është se të gjitha këto eksperimente kanë ndihmuar që spitalet mendore të bëhen fjalë për fjalë më njerëzore. Vërtetë, duke gjykuar nga studimi i Lauryn Slater, kjo vlen vetëm për klinikat perëndimore deri më tani. Një eksperiment i ngjashëm në Rusi në vitin 2013 u krye nga një gazetare e quajtur Marina Koval, e cila mori një punë si infermiere në një nga spitalet psikiatrike provinciale. Dhe më pas ajo shkroi një artikull në të cilin tregoi gjithçka që shihte: kushtet monstruoze të jetesës, rrahjet dhe vjedhjet e sendeve personale të reparteve, kërcënimet ndaj tyre, pirja e duhanit të personelit mjekësor. Dhe gjithashtu caktimi i barnave psikotrope që i kthejnë pacientët në njerëz të bindur dhe plotësisht të pa ankuar. Kjo përkundër faktit se, sipas Koval, në spitalet moderne mendore ruse ka shumë njerëz në dukje mjaft të shëndetshëm që u sollën atje nga një krizë e zakonshme nervore. Por pasi u regjistruan dhe u diagnostikuan, si në rastin e pseudopacientëve të Rosenhanit, pyetjet e "normalitetit" nuk shqetësonin më askënd - në mendjet e mjekëve, këta njerëz mbetën të sëmurë përgjithmonë.

A kishte skizofreni?

"Të gjitha gjendjet mendore (duke përfshirë çrregullimet) rrjedhin nga ajo kulturë dhe gjuha së cilës ne i përkasim," thotë psikoanalisti i famshëm Petersburg Dmitry Olshansky. - Çdo diagnozë lind dhe zhduket në të njëjtën mënyrë si një stil letrar zëvendëson një tjetër. Në fillim të shekullit të 16-të, një romancë mashtruese zëvendëson një romancë kalorësiake, diagnoza e "depresionit" zëvendëson "melankolinë". Ne madje mund të datojmë rreptësisht periudhën e ekzistencës së disa sëmundjeve: për shembull, histeria ekzistonte që nga viti 1950 para Krishtit. e. (përmendja e parë e histerisë në papirusin Kahun) deri në vitet 1950. e., pra gati 4 mijë vjet. Sot, askush nuk është i sëmurë me histeri, dhe për këtë arsye një sëmundje e tillë nuk ekziston në librat e referencës mjekësore. E njëjta gjë vlen edhe për sëmundjet si “melankolia” dhe “obsesioni”.

Të gjitha diagnozat mjekësore janë po aq produkt letrar i epokës në të cilën ekzistojnë, aq sa janë edhe kushtet që përshkruajnë. Prandaj, nuk ka asgjë për t'u habitur në faktin që mjekët shohin tek një person ato sëmundje dhe ato çrregullime që përshkruhen nga shkenca për momentin, ata i atribuojnë pacientit atë që diktohet nga zhvillimi i literaturës mjekësore për momentin. Njerëzit shohin vetëm atë që janë gati të shohin. Në mënyrë të rreptë, i gjithë qytetërimi njerëzor është produkt i trillimit dhe shpikjes, dhe mjekësia, si pjesë e tij, nuk bën përjashtim. Eksperimenti i Rosenhan vetëm vërteton këtë të vërtetë të zakonshme.

Pyetja e "realitetit të diagnozave psikiatrike" është po aq e pakuptimtë sa çështja e realitetit të botës mendore në përgjithësi: "a ekziston vërtet skizofrenia apo u shpik nga mjekët?", "A ekziston vërtet dashuria apo u shpik ajo. nga filozofët?" a përjetojmë vërtet ndjenja apo është thjesht një model sjelljeje që kemi mësuar në procesin e edukimit? " Psikiatria merret me të njëjtat dukuri fiktive si matematika ose gjuhësia. Dhe ne nuk kemi asnjë arsye ta diskriminojmë atë në sfondin e të gjitha shkencave të tjera dhe ta akuzojmë atë si më të trilluar.

Si vendoset diagnoza

- Pavarësisht se në psikiatri diagnoza mbetet mjaft subjektive dhe varet në masë të madhe nga përvoja e karakteristikave personale të mjekut, ka shumë mënyra për të verifikuar diagnozën, - thotë kandidatja e shkencave mjekësore, asistente e Departamentit të Psikiatrisë dhe Narkologjia e Universitetit Shtetëror të Mjekësisë Veri-Perëndimore me emrin N. I. I. Mechnikova Olga Zadorozhnaya. - Këto janë shkallë të ndryshme psikometrike, intervista të strukturuara, teste dhe, më e rëndësishmja, nga çfarë udhëhiqen të gjithë psikiatrit kur bëjnë një diagnozë - kriteret për sëmundjet mendore të përcaktuara në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve. Kjo, nga ana tjetër, është gjithashtu një lloj marrëveshjeje e përgjithshme, e bazuar, megjithatë, në materialin e gjerë klinik dhe traditat e shkollave kryesore të psikiatrisë.

Aktualisht, ka shumë barna psikotrope. Për trajtimin e çrregullimeve të rënda mendore përdoren kryesisht antipsikotikë, antidepresivë, qetësues. Ilaçet e këtyre grupeve veprojnë në receptorët e vendosur në membranat e neuroneve në sistemin nervor qendror. Ilaçet moderne bëjnë të mundur trajtimin efektiv të manifestimeve më të rrezikshme të sëmundjeve mendore, por, për fat të keq, ato nuk shërohen plotësisht. Një person me skizofreni ose psikozë maniako-depresive detyrohet të marrë terapi gjatë gjithë jetës. Megjithatë, jo të gjitha çrregullimet mendore kërkojnë terapi gjatë gjithë jetës. Janë të ashtuquajturat çrregullime mendore kufitare, si neurozat, si dhe reagimet mendore të shkaktuara nga ngjarje të rënda të jashtëzakonshme, tronditje. Gjendje të tilla mund të kurohen dhe personi do të kthehet në gjendjen e mëparshme të shëndetshme.

Spitali në një spital psikiatrik në vendin tonë rregullohet me ligjin “Për kujdesin psikiatrik dhe garantimin e të drejtave të qytetarëve gjatë dhënies së tij”. Sipas këtij ligji, kujdesi për shëndetin mendor ofrohet vetëm në baza vullnetare. Shtrimi me forcë i pacientit në spital është i mundur vetëm me vendim gjykate. Kjo procedurë kryhet në përputhje të plotë me ligjin dhe në kohë. Pa një vendim gjykate, një person mund të qëndrojë në spital jo më shumë se një javë. Gjithashtu deklarata. Kohëzgjatja mesatare e qëndrimit të një pacienti në spital përcaktohet nga diagnoza e tij dhe zakonisht nuk duhet të kalojë dy muaj.