Ne merremi me vaksinat. Pjesa 25. Vitamina K

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-16 16:16

1. Një nga procedurat që i nënshtrohet pothuajse çdo foshnje menjëherë pas lindjes në vendet më të zhvilluara është injektimi i vitaminës K. Vitamina K luan një rol të rëndësishëm në procesin e koagulimit të gjakut dhe mungesa e saj besohet se çon në sëmundje hemorragjike neonatale. (VKDB).

2. Vitamina K tek të porsalindurit: fakte dhe mite. (Lippi, 2011, Transfuzi i gjakut)

Vitamina K u zbulua në fillim të viteve 1930, kur një biokimist danez zbuloi se pulat që ushqeheshin me një dietë me yndyrë të ulët dhe pa kolesterol, zhvillonin gjakderdhje nënlëkurore dhe intramuskulare. Vitamina u emërua me shkronjën K për koagulim.

Vitamina K1 gjendet në perimet me gjethe jeshile si spinaqi, chard zviceran, rrepat, lakra (gjithashtu lulelakra, lakrat e Brukselit, lakra jeshile), disa fruta (avokado, banane, kivi) dhe disa vajra bimore. Vitamina K2 sintetizohet nga shumë lloje të baktereve të zorrëve, por ky ndoshta nuk është një burim veçanërisht i rëndësishëm.

Marrja ditore e rekomanduar e IOM e vitaminës është 120 mcg për meshkujt dhe 90 mcg për femrat. Në Evropë, doza e rekomanduar është shumë më e ulët.

Doza e rekomanduar për foshnjat është 2 mcg / ditë. Qumështi i gjirit përmban 1-4 mcg/litër.

Ekzistojnë 3 lloje të sëmundjeve hemorragjike të të porsalindurve (që që nga viti 1999 quhet VKDB - gjakderdhje nga mungesa e vitaminës K).

1) Herët (në 24 orët e para pas lindjes). Vërehet pothuajse ekskluzivisht tek foshnjat, nënat e të cilëve merrnin barna që frenojnë vitaminën K (antikonvulsantët dhe ilaçet kundër tuberkulozit, disa antibiotikë, kumarinë, etj.). Vërehet në 6-12% (tek ata që marrin medikamente) dhe zakonisht kalon vështirë.

2) Klasik (24 orë - 7 ditë pas lindjes). E lidhur me ushqimin joadekuat. Vërehet në 0,25-1,5% (sipas të dhënave të vjetra) dhe 0-0,44% (sipas të dhënave të reja), dhe zakonisht kalon lehtësisht. Përfshin gjakderdhje nga kordoni i kërthizës, si dhe gjakderdhje pas rrethprerjes ose injektimit.

3) Vonë (2-12 javë pas lindjes). I lidhur me ushqyerjen ekskluzive me gji (HS) (pasi vitamina K i shtohet formulës së foshnjave) dhe shoqërohet me keqpërthithje të vitaminës K për shkak të sëmundjes së mëlçisë dhe marrjes së pamjaftueshme të vitaminës. Sëmundshmëria tek fëmijët që nuk kanë marrë vitaminë K në hepatitin B ekskluziv është 1 në 15-20 000. Është e vështirë (vdekshmëria 20% dhe pasoja të shpeshta neurologjike).

Një paradoks i dukshëm në homeostazën neonatale është se testet e koagulimit nuk janë tregues i gjakderdhjes. Sot është e qartë për ne se fiziologjia e hemostazës në fëmijëri ndryshon dukshëm nga fiziologjia e të rriturve. Studimet te njerëzit dhe kafshët tregojnë se shkalla e koagulimit neonatal ndryshon nga të rriturit në mënyrë sasiore, por jo cilësore. [12]

Sistemi hemostatik formohet plotësisht në moshën 3-6 muajsh. Prandaj, është e rëndësishme të pranohet se ndryshimet midis të rriturve dhe foshnjave janë të mundshme fiziologjike dhe jo gjithmonë tregues të patologjisë.

Plotësimi oral dhe intramuskular i vitaminës K mbron nga forma klasike e VKDB. Megjithatë, një dozë e vetme orale nuk i mbron të gjitha foshnjat nga VKDB e vonshme.

3. Gjakderdhja nga mungesa e vitaminës K (VKDB) në foshnjërinë e hershme. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Edhe në vendet e zhvilluara, ka pak të dhëna të sakta për prevalencën e VKDB klasike. Në një studim britanik në 1988-90, incidenca ishte ~ 1: 20,000, domethënë nuk ndryshonte nga incidenca e VKDB-së së vonë. Në vitet 1930, incidenca në Oslo ishte 0.8%. Në studimet në Cincinnati në vitet 1960, incidenca ishte 1.7% tek foshnjat me HB. Por këto të dhëna nuk mund të jenë përfaqësuese, pasi spitali u shërbeu kryesisht zezakëve të varfër.

Varfëria predispozon për VKDB klasike dhe në vendet e varfra incidenca është dukshëm më e lartë se në vendet e zhvilluara.

VKDB e vonshme shpesh paraprihet nga gjakderdhja paralajmëruese që duhet të hetohet.

4. Profilaksia e vitaminës K për parandalimin e gjakderdhjes nga mungesa e vitaminës K: një rishikim sistematik.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Rishikimi sistematik i efektivitetit të injeksionit.

Në mesin e atyre që nuk kanë marrë vitaminë K, incidenca e VKDB-së së vonë në vendet e varfra është 80 për 100,000, dhe në vendet e pasura 8,8 për 100,000.

Strategjitë rutinë të parandalimit nuk janë pa kurthe. Doza e zakonshme profilaktike (1 mg) është 1000 herë më shumë se nevoja ditore e rekomanduar. Studimet kanë treguar një rritje të frekuencës së metabolizmit të kromatideve motra në limfocite dhe aktivitet mutagjen në përqendrime kaq të larta. Përveç kësaj, administrimi intramuskular mund të shkaktojë trauma lokale, dëmtime vaskulare dhe nervore, abscese dhe hematoma të muskujve. Çuditërisht, disa vende i rezistojnë profilaksisë universale dhe në vend të kësaj përdorin profilaksinë selektive vetëm për të porsalindurit me rrezik të shtuar të gjakderdhjes.

VKDB klasike: Një studim tregoi një reduktim 27% të rrezikut të gjakderdhjes për shkak të injektimit dhe 81% për gjakderdhje serioze. Një studim tjetër tregoi një reduktim 82% të gjakderdhjes pas rrethprerjes.

Nuk ka prova të rastësishme të efektit të profilaksisë në VKDB të vonshme. Në studimet vëzhguese, rreziku i VKDB-së së vonshme reduktohet me 98% në pacientët e injektuar.

Një rishikim sistematik nga Cochrane nuk gjeti asnjë ndryshim në mpiksjen e gjakut pas administrimit intramuskular kundrejt atij oral.

Plotësimi oral i vitaminave është më i lirë dhe nuk ka rrezik teorik të mutagjenitetit.

Më parë është përdorur vitamina sintetike K3 (menadione), e cila është shoqëruar me një rrezik të shtuar të hemolizës dhe kernikterusit.

Vitamina K3 (Vikasol) përdoret ende për të parandaluar VKDB në Rusi dhe Ukrainë.

5. Vitamina K1 (phytomenadione / phylloquinone) është përdorur në vendet e zhvilluara që nga fillimi i viteve 1960. (Këtej e tutje vitamina K do të thotë K1).

Aktualisht janë në dispozicion injeksione nga prodhuesit e mëposhtëm:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Një preparat i ri micellar i përzier për profilaksinë orale të vitaminës K: krahasimi i kontrolluar i rastësishëm me një formulim intramuskular në foshnjat e ushqyera me kafshë. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Ata që morën 3 doza nga goja (Konakion MM) kishin nivele më të larta të vitaminës K për 8 javë në krahasim me ata që morën injeksione intramuskulare.

7. Ka pasur shumë studime të tjera që krahasojnë efektivitetin e vitaminës K intramuskulare dhe orale.

Shumica arritën në përfundimin se administrimi oral nuk ishte më pak efektiv sesa administrimi intramuskular: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Por ka pasur gjithashtu studime që tregojnë se administrimi oral është më pak efektiv se administrimi intramuskular në parandalimin e VKDB-së së vonë: [1]

8. Parandalimi i gjakderdhjes nga mungesa e vitaminës K: efikasiteti i skemave të ndryshme të dozave të shumëfishta orale të vitaminës K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Ky studim krahason regjime të ndryshme parandalimi në 4 vende. Autorët arrijnë në përfundimin se 3 doza nga goja janë më pak efektive se injeksionet. Por përdori versionin e mëparshëm të Konakion (i cili gjithashtu përmbante fenol dhe glikol propilen). Në Holandë përdorej një dozë ditore prej 25 mcg, e cila ishte po aq efektive sa edhe injeksioni.

Sidoqoftë, në studimet e mëvonshme, rezultoi se disa raste të VKDB ishin ende të raportuara në Holandë midis foshnjave me sëmundje predispozuese të mëlçisë që merrnin vitaminë K nga goja.

Danimarka filloi të jepte 1 mg në javë nga goja për 3 muaj, dhe kjo e zvogëloi incidencën e VKDB të vonshme në zero.

29% e vitaminës orale përthithet në zorrët.

Të lindurit në verë kishin një status dukshëm më të lartë të koagulimit të gjakut sesa ata të lindur në pranverë.

9. Profilaksia e vitaminës K për të parandaluar hemorragjinë intrakraniale me mungesë të vitaminës K neonatale në prefekturën Shizuoka. (Nishiguchi, 1996, f. J Obstet Gynaecol)

Në Japoni, gjasat për hemorragji intrakraniale ishin 1 në 4000 të porsalindur para përdorimit të vitaminës K. Në Gjermani dhe në Mbretërinë e Bashkuar, ku përdoret vitamina K, gjasat për hemorragji ishin 1 në 30.000.

Statusi i mpiksjes së gjakut të foshnjave ishte dukshëm më i lartë kur nënave gjidhënëse iu dha vitamina K2 (15 mg / ditë nga dita e 14-të pas lindjes për dy javë).

10. A kanë mungesë të vitaminës K foshnjat e ushqyera me kafshë? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Qumështi i gjirit përmban shumë pak vitaminë K (~ 1 μg/L). Por nëse nëna konsumon më shumë se 1 μg / kg / ditë gjatë shtatzënisë dhe laktacionit, kjo rrit ndjeshëm nivelin e vitaminës K në qumësht (deri në 80 μg / L) dhe në plazmën e gjakut të foshnjës. 1 më shumë]

11. Vitamina K në qumështin e qumështit të parakohshëm me suplement nga nëna. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Gjashtë nëna me gji kanë marrë 2,5 mg/ditë vitaminë K1 nga goja për 2 javë. Pas dozës së parë, sasia e vitaminës K në qumësht u rrit nga mesatarisht 3 μg/L në 23 μg/ml dhe pas 6 ditësh u stabilizua në 64 μg/L.

12. Përmbajtja e vitaminës K1 në qumështin e nënës: ndikimi i fazës së laktacionit, përbërja e lipideve dhe suplementet e vitaminës K1 që i jepen nënës. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

Përqendrimi i vitaminës K në qumështin e pasmë është më i lartë se në qumështin e përparmë, gjë që nuk është për t'u habitur pasi qumështi i pasmë dihet se është më i yndyrshëm. Përqendrimi i vitaminës K në kolostrum është më i lartë se në qumështin e pjekur dhe lidhet me nivelet e kolesterolit.

Shtimi i vitaminës K në dietën e nënave (0,5-3 mg) rriti ndjeshëm përqendrimin e vitaminës K në qumësht.

13. Efekti i dozës së vitaminës-K në nivelet e bilirubinës në plazmë tek foshnjat e lindura para kohe. (I lidhur, 1956, Lancet)

Në vitet 1950, të porsalindurve iu dhanë doza të mëdha të vitaminës K2 (deri në 90 mg). Ky studim zbuloi se në mesin e foshnjave të parakohshme që morën 30 mg vitaminë K për tre ditë, 38% kishin nivele të larta të bilirubinës (më shumë se 18 mg / 100 ml) në ditën e pestë, dhe midis atyre që morën 1 mg, vetëm 4%. kishte nivele të larta të bilirubinës. (Nivelet e larta të bilirubinës janë verdhëza neonatale.) Më shumë: [1] [2] [3] [4]

14. Mbiushqyerja në jetën prenatale dhe neonatale: një problem? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Studimet e fundit kanë konfirmuar efektet toksike të sasive të tepërta të vitaminës K sintetike që u jepet të porsalindurve dhe foshnjave të parakohshme. Gjithashtu u zbulua se futja e sasive të mëdha të vitaminës K tek nëna pak para lindjes çon në një rritje të nivelit të bilirubinës tek i porsalinduri. Kjo substancë, e cila më parë konsiderohej e padëmshme, është e rrezikshme nëse u jepet nënave në sasi të mëdha para lindjes, ndaj sot jepen doza shumë më të vogla. Vitamina K e natyrshme nuk e ka këtë efekt.

15. Merck dhe prodhues të tjerë raportojnë se verdhëza neonatale mund të jetë e lidhur me dozën. [1] [2] [3]

16. Statusi i vitaminës K për foshnjat e parakohshme: implikimet për rekomandimet aktuale. (Kumar, 2001, Pediatri)

Foshnjat e lindura para kohe kanë nivele shumë të larta të vitaminës K 2 javë pas injektimit. Autorët sugjerojnë uljen e dozës për foshnjat e lindura para kohe.

17. Profilaksia e vitaminës K për foshnjat premature: 1 mg kundrejt 0,5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

Në foshnjat e parakohshme, niveli i vitaminës K në ditën e dytë pas injektimit (0,5-1 mg) ishte 1900-2600 herë më i lartë se niveli i zakonshëm tek të rriturit, dhe në ditën e dhjetë - 550-600 herë më i lartë. Niveli i vitaminës në grupin 0.5 mg nuk ndryshonte nga grupi 1 mg.

18. Përqendrimet plazmatike pas vitaminës K1 orale ose intramuskulare tek të porsalindurit. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Përqendrimi i vitaminës K tek të porsalindurit 12 orë pas injektimit ishte 9000 herë më i lartë dhe pas 24 orësh 2200 herë më i lartë se përqendrimi i zakonshëm tek një i rritur.

Përqendrimi i vitaminës K 4 orë pas dozës orale është 300 herë më i lartë dhe pas 24 orësh 100 herë më i lartë se përqendrimi i zakonshëm tek një i rritur.

Qumështi i lopës përmban dukshëm më shumë vitaminë K. Kur foshnjave iu dhanë 90 ml qumësht lope për 48 orët e para 40 vjet më parë, kjo e uli incidencën nga 0.8% në pothuajse zero.

Raporton se statusi i koagulimit të gjakut tek foshnjat varej nga doza e qumështit të gjirit në ditët e para të jetës. Ata që morën më shumë se 100 ml qumësht në ditë në ditët 3 dhe 4 kishin nivele dukshëm më të larta se ata që morën më pak se 100 ml në ditë në 4 ditët e para. Më shumë: [1] Këtu raportohet se foshnjat që ushqeheshin menjëherë pas lindjes kishin status dukshëm më të lartë të koagulimit të gjakut sesa foshnjat që ushqeheshin 24 orë pas lindjes.

19. Kanceri i fëmijërisë, vitamina K intramuskulare dhe pethidina e dhënë gjatë lindjes. (Golding, 1992, BMJ)

Ndër ata që morën një injeksion intramuskular të vitaminës K, rreziku i kancerit ishte 2 herë më i lartë. Një rezultat i ngjashëm u mor në një studim tjetër nga të njëjtët autorë.

Pra, parandalimi i 30-60 rasteve të sëmundjes hemorragjike do të rezultojë në 980 raste të tjera të kancerit.

Gjithmonë është dukur fiziologjikisht e gabuar që evolucioni ka lejuar që mungesa e vitaminës K të zhvillohet tek foshnjat normale që ushqehen me gji, duke rezultuar në një rrezik të ulët të sëmundjes hemorragjike. Shpjegimi më i mundshëm për këtë fenomen është se ka një avantazh evolucionar që e tejkalon këtë rrezik.

Është e mundur që një mungesë relative e vitaminës K në fazën kritike të rritjes së shpejtë mund të mbrojë indet vulnerabël nga mutagjeneza.

20. Studime rast-kontroll të lidhjes midis kancerit të fëmijërisë dhe administrimit të vitaminës K neonatale. (Passmore, 1998, BMJ)

Foshnjat që nuk janë të rrezikuar nga gjakderdhja kanë një shans 1 në 10,000 për gjakderdhje. Ndër ata që marrin një injeksion, mundësia e gjakderdhjes është 1 në një milion.

Në këtë studim, kanceri (kryesisht leucemia) u shoqërua me injektimin intramuskular të vitaminës K (OR = 1.44, CI: 1.00-2.08). Fëmijët që u diagnostikuan para moshës 12 muajsh u përjashtuan nga studimi.

Ka pasur disa studime të tjera që nuk kanë gjetur një korrelacion midis injektimit dhe rritjes së rrezikut të kancerit. Ky studim nuk gjeti një korrelacion midis injektimit dhe kancerit në përgjithësi, por gjeti një korrelacion me leuçeminë limfoblastike akute deri në moshën 6 vjeç (OR = 1.79).

Për momentin, besohet se nuk ka asnjë lidhje midis injektimit të vitaminës K dhe kancerit. Megjithatë, nuk janë kryer prova të rastësishme dhe një rritje e vogël e rrezikut nuk mund të përjashtohet.

Autorët besojnë se injeksionet duhet të përdoren vetëm për foshnjat në rrezik.

21. Vitamina K dhe kanceri i fëmijërisë: analiza e të dhënave individuale të pacientëve nga gjashtë studime rast-kontroll. (Roman, 2002, f. J Cancer)

Autorët analizuan 6 studime mbi lidhjen midis injektimit të vitaminës K dhe kancerit dhe arritën në përfundimin se nëse analizoni të dhënat në një mënyrë, atëherë nuk ka asnjë lidhje midis rrezikut të leukemisë dhe injektimit, dhe nëse tjetra, atëherë ka një asociacion (OR = 1.21, CI: 1.02-1.44) … Kur një studim u përjashtua nga analiza, rëndësia statistikore u zhduk (OR = 1,16, CI: 0,97-1,39)).

Autorët arrijnë në përfundimin se megjithëse efektet e vogla nuk mund të përjashtohen, nuk ka asnjë provë përfundimtare që injektimi i vitaminës K është i lidhur me leuçeminë.

22. Mungesa eksperimentale e vitaminës K dhe metastazat spontane. (Hilgard, 1977, p J Cancer)

Minjtë e kancerit që kishin ulur nivelet e vitaminës K në dietë kishin dukshëm më pak metastaza sesa minjtë e kontrollit. Ka qenë niveli i vitaminës K që ka ndikuar në metastazat dhe jo në koagulimin e gjakut, sepse antikoagulantët nuk ndikuan në numrin e metastazave.

23. Vëzhgime mbi mungesën e vitaminës K tek fetusi dhe tek i porsalinduri: a ka gabuar natyra? (Izrael, 1995, Semin Thromb Hemost)

Në fetuset e gjitarëve dhe në embrionet e shpendëve, nivelet e vitaminës K janë dukshëm më të ulëta se tek të rriturit. Nuk është e qartë pse një i porsalindur normal hyn në botën e jashtme në një gjendje që kërkon ndërhyrje të menjëhershme. Pyetja se pse edhe të rriturit nuk kanë rezerva të tepërta të vitaminës K mbetet gjithashtu pa përgjigje.

Benzapireni është një kancerogjen i miut. Në minjtë në një dietë të ulët në vitaminë K, tumoret pas administrimit të këtij ilaçi u zhvilluan shumë më ngadalë sesa te minjtë në një dietë normale.

Në minjtë të cilëve u është injektuar vitamina K përveç benzopirenit, tumoret u zhvilluan më shpejt.

Kur minjve iu injektua vetëm vitamina K, pa benzopiren, tumoret nuk u zhvilluan.

Autorët sugjerojnë se nivelet e ulëta të vitaminës K në fetus janë një mekanizëm mbrojtës dytësor kundër ksenobiotikëve që kalojnë placentën.

24. Pse kemi nevojë për një provë klinike për vitaminën K. (Slattery, 1994, BMJ)

Rreziku i sëmundjes hemorragjike rritet nga procedurat kirurgjikale, asfiksia gjatë lindjes, lindja e zgjatur, nivelet e larta të proteinave në urinë të nënës dhe hepatiti B.

Vitamina K u jepet foshnjave që në lindje, por ende nuk e dimë nëse ajo përbën një rrezik të konsiderueshëm. Megjithëse vitamina K është përdorur për 30 vjet, studimi i parë i efekteve të saj afatgjata nuk u botua deri në vitin 1992. Meqenëse ilaçi u jepet kaq shumë njerëzve, edhe një rrezik i vogël mund të çojë në një numër të madh efektesh anësore. Prandaj, është e rëndësishme të përcaktohet dëmi i mundshëm i parandalimit. Vetëm një studim i madh i rastësishëm i fëmijëve me rrezik të ulët të sëmundjes hemorragjike, nga të cilët një grup do të marrë vitaminë K dhe tjetri jo, mund t'i përgjigjet kësaj pyetjeje.

25. CDC raporton se të gjithë të porsalindurit kanë mungesë të vitaminës K dhe se injeksioni është plotësisht i sigurt. Alkooli benzil përdoret si konservues, i cili gjithashtu është plotësisht i sigurt dhe përdoret në shumë ilaçe. Vërtetë, shkruajnë ata, në vitet '80 zbuluan se foshnjat e lindura para kohe mund të sëmuren nga toksiciteti i alkoolit benzil, pasi shumë ilaçe e përmbajnë atë si një ruajtës. Por pavarësisht faktit se toksiciteti u gjet vetëm tek foshnjat e lindura para kohe, mjekët që atëherë janë përpjekur të minimizojnë sasinë e alkoolit benzil në ilaçet që u japin foshnjave. Dhe është e kuptueshme, ata shkruajnë (edhe pse nuk thonë nga), se sasia e alkoolit benzil në injeksion është aq e ulët sa është e sigurt.

26. Doza gjysmë vdekjeprurëse e alkoolit benzil për minjtë është 0,48 g/kg. (Alkooli i rregullt etilik është 4 herë më pak toksik se alkooli benzil).

Në total, ampula e injektimit (nga Hospira) përmban 9 mg benzil alkool për 2 mg vitaminë K. Kjo është, afërsisht 0.7% e dozës gjysmë vdekjeprurëse për një të porsalindur (3 mg / kg).

Wikipedia raporton se:

1) alkooli benzil është shumë toksik për sytë. Alkooli i pastër benzil çon në nekrozë të kornesë.

2) alkooli benzil është toksik për të sapolindurit, shkakton sindromën e gulçimit.

Sindroma e gazit është një sëmundje që nuk ekziston më. Ajo u shkaktua nga fakti se lëkura e të porsalindurve deri në vitet 1980 fërkohej me alkool benzil, nga i cili disa filluan të mbyten dhe të vdesin. Doza e alkoolit benzil për zhvillimin e kësaj sëmundjeje është 99 mg / kg.

Alkooli benzil dihej se ishte toksik të paktën në fillim të viteve 1970. Kjo nuk e pengoi atë të përdoret pa kufizime për të sapolindurit para kohe deri në fillim të viteve '80, kur u vërtetua se ishte toksik jo vetëm për qentë, por edhe për foshnjat. Por edhe kjo nuk e ndaloi përdorimin e tij në injeksione, të cilat bëhen ditën e parë pas lindjes.

27. Amphastari çliron vitaminën K pa alkool benzil. Atje, glikol propilen përdoret si ruajtës. Propilen glikol përdoret gjithashtu si një antifriz dhe lëng frenash, mund të shkaktojë dështim të veshkave dhe është një neurotoksinë.

28. Amphastar gjithashtu shton polisorbat 80 në vitaminën K. Për më tepër, ai përmban 10 mg polisorbat 80, që është 200 herë më shumë se në Gardasil. (Kanavit përmban gjithashtu polisorbat 80.)

Konakion MM nuk përmban benzil alkool, propilen glikol ose polisorbat 80.

29. Hospira këshillon që administrimi intravenoz i vitaminës mund të jetë fatal. Pasoja të rënda dhe vdekje janë vërejtur si pasojë e injektimit intramuskular. Gjithashtu raportohet se ilaçi përmban alumin, i cili mund të jetë toksik.

30. Shoku anafilaktik për shkak të vitaminës K në një të porsalindur dhe rishikim i literaturës. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Foshnjat lindin me një sistem imunitar të lindur të papjekur. Për shkak se sistemi i tyre imunitar është më i dobët se tek të rriturit, ata kanë më pak gjasa të zhvillojnë një reaksion anafilaktik. Mekanizmi i mundshëm i formimit të anafilaksisë tek të porsalindurit ende nuk është sqaruar.

Këtu është rasti i parë i shokut anafilaktik për shkak të injektimit të vitaminës K. Më shumë: [1]

31. Sindroma Nicolau është një dermatit gangrenoz i shkaktuar nga medikamente të ndryshme. Injektimi i vitaminës K gjithashtu mund ta shkaktojë herë pas here.

Sëmundja Texier është një reaksion pseudo-sklerodermik që ndodh rrallë pas injektimit të vitaminës K dhe zgjat disa vite.

32. Ndonjëherë ndodh që në vend të vitaminës K, foshnjës i injektohet metilergometrinë. Është një alkaloid psikodelik që përdoret për të parandaluar gjakderdhjen pas lindjes. Ngatërrohet me vitaminën K sepse kanë ampula të ngjashme. Ndër foshnjat që e morën atë nga goja, të gjithë mbijetuan. Dhe ndër ata që e morën me injeksion, vdekshmëria ishte 7.5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Deri në vitin 1999, besohej se fëmijët fillojnë të përjetojnë dhimbje në moshën 12 muajshe.

34. A ka pasoja afatgjata të dhimbjes tek foshnjat e porsalindura apo shumë të vogla? (Page, 2004, J Perinat Educ)

Për shumë vite, mjekët në Shtetet e Bashkuara nuk e shihnin dhimbjen tek foshnjat si një rrezik ose një defekt në vendimet e trajtimit. Vëzhgimet sipërfaqësore kanë treguar se qetësuesit e dhimbjes kanë disa rreziqe dhe foshnjat duket se kanë harruar dhimbjen gjithsesi. Në fund të fundit, nëse pacienti nuk kthehet me ankesa për dhimbje, çfarë mund të jetë veçanërisht e rëndësishme në të?

Megjithatë, studimet në vitet 1990 zbuluan se dhimbja e përjetuar në foshnjëri ka pasoja afatgjata. Për shembull, foshnjat e synetuara pa pomadë lidokaine pësuan më shumë dhimbje gjatë vaksinimit sesa foshnjat e synetuara me lidokainë, të cilët nga ana e tyre vuanin më shumë se foshnjat e parrethprera.

Minjtë e porsalindur, të cilët u ndanë nga nëna e tyre për disa kohë, treguan shtypje të sistemit imunitar dhe ishin më të ndjeshëm ndaj metastazave.

Tek të vegjlit e minjve të cilëve u është injektuar endotoksina në foshnjëri, në moshën e rritur, ka pasur një përgjigje të përkeqësuar ndaj stresit, rritje të ndjeshmërisë ndaj metastazave dhe shërim të vonuar të plagëve, gjë që tregon paaftësinë për të formuar një përgjigje inflamatore.

Këlyshët që u ekspozuan ndaj dhimbjes përmes shpimit në putra treguan ndjeshmëri të shtuar ndaj dhimbjes gjatë adoleshencës. Në moshën madhore, ata shfaqën ankth të madh, hipervigjilencë sociale dhe u vërejt se kishin një mall për alkool.

Foshnjat e lindura para kohe (të cilët i janë nënshtruar procedurave mjekësore shumë më të dhimbshme se ato të lindura në terma) kanë ulur ndjeshmërinë ndaj dhimbjes.

Tek foshnjat me trauma të lindjes së shumëfishtë, rreziku i vetëvrasjes së dhunshme ishte 4.9 herë më i lartë tek meshkujt dhe 4% më i lartë tek femrat. Por nëse nëna merrte opioidë gjatë lindjes së fëmijës, rreziku i vetëvrasjes ishte 31% më i ulët për të dy gjinitë, krahasuar me ata të lindur pa lëndime.

Autorët arrijnë në përfundimin se megjithëse njerëzit nuk i mbajnë mend ngjarjet e hershme të dhimbshme, ato regjistrohen diku në trup. Procedurat e shumta mjekësore që i nënshtrohen foshnjave, nga marrja e thembrave deri te synetimet, mund të ndryshojnë zhvillimin e fëmijës. Dhimbja e fëmijërisë duhet të shmanget sa herë që është e mundur dhe, nëse është e nevojshme, të trajtohet me aq kujdes sa për dhimbjet e të rriturve. Mjekët dhe prindërit duhet të jenë të vetëdijshëm se dhimbja duhet t'i shtohet listës së rrezikut për të marrë vendime për trajtimin dhe për të rënë dakord me procedurat që i nënshtrohet foshnjës. Ky konsideratë nuk ishte pjesë e modelit tradicional të vendimmarrjes për shumicën e mjekëve.

35. Dhimbja jatrogjene tek të sapolindurit si faktor rreziku për sindromat e dhimbjes kronike. (Reshetnyak, 2017, Gazeta Ruse e Dhimbjes)

Irritime të shpeshta të dhimbshme tek të porsalindurit, veçanërisht tek foshnjat e lindura para kohe, çojnë në sensibilizimin qendror të atyre zonave të korteksit cerebral që përbëjnë pjesën kryesore të neuromatriksit të dhimbjes dhe janë përgjegjëse për komponentët ndijor, afektiv dhe njohës të perceptimit të dhimbjes. Ndjeshmëria qendrore dhe mosfunksionimi i sistemeve që rregullojnë ndjeshmërinë ndaj dhimbjes dihet se çojnë në formimin e sindromave të dhimbjes kronike.

36. Mbërthimi i vonuar i kordonit te foshnjat shumë të parakohshme redukton incidencën e hemorragjisë intraventrikulare dhe sepsës me fillim të vonë: një studim i rastësishëm, i kontrolluar. (Mercer, 2006, Pediatri)

Nëse nuk e prisni kordonin e kërthizës menjëherë pas lindjes, por prisni të paktën 30-40 sekonda, atëherë rreziku i hemorragjisë intraventrikulare dhe sepsës zvogëlohet ndjeshëm.

37. Mungesa e qumështit, PCB-ve, dioksinave dhe vitaminës K: dokument diskutimi. (Koppe, 1989, J R Soc Med)

Forma e vonë e sëmundjes hemorragjike neonatale është një sëmundje e re e përshkruar në vitin 1985 dhe vërehet vetëm tek fëmijët me hepatit B të jashtëzakonshëm. Qumështi i gjirit në vendet e industrializuara është i kontaminuar me bifenile të poliklorinuara (PCB), dibenzo-p-dioksina të poliklorinuara (PCDD) dhe dibenzofurane të poliklorinuara (PCDF).

Ksenobiotikët janë gjetur në qumështin e nënave holandeze, por ato nuk ishin në qumështin e një gruaje që ka emigruar së fundmi nga Surinami. Në një grua që emigroi nga Surinami 15 vjet më parë, u gjetën edhe ksenobiotikë.

PCB-të, PCDD-të dhe PCDF-të dihet se shkaktojnë zmadhim të mëlçisë, rritje të kohës së koagulimit të gjakut, cirrozë të mëlçisë, etj. Simptomat klinike te foshnjat nënat e të cilëve u helmuan me këto substanca përfshinin ngecjen e rritjes, perimetrin më të vogël të kokës, hirsutizmin, etj. Ata që ushqeheshin me gji qumështi që përmban PCB ka përjetuar, ndër të tjera, lodhje, anoreki, dhimbje barku, të vjella dhe ekzemë. Mëlçitë e yndyrshme, atrofia e pankreasit dhe hemorragjia gastrointestinale u gjetën te majmunët pas një doze të lartë. Miliona pula që ngordhin nga ushqimi i kontaminuar përjetojnë gjakderdhje subepikardiale. Tek minjtë vërehen çarje të qiellzës, gjakderdhje dhe edemë nënlëkurore.

Autorët testuan nivelin e dioksinave në qumështin e 14 nënave. Nënat e 4 foshnjave që kishin gjakderdhje kishin nivele dukshëm më të larta të dioksinës se dhjetë nëna të tjera. Autorët besojnë se ka ndoshta një lidhje shkakësore midis PCB-ve, dioksinave dhe furaneve në qumështin e gjirit dhe sëmundjes hemorragjike të vonë. Këta ksenobiotikë janë gjithashtu të lidhur me verdhëzën e zgjatur neonatale. Më shumë: [1] [2]

38. Arsyet për refuzimin e profilaksisë së vitaminës K të porsalindur: implikimet për menaxhimin dhe edukimin.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

Ndër prindërit që refuzuan të merrnin injeksione të vitaminës K, shumica ishin të bardhë (78%), mbi 30 (57%) dhe me një sfond akademik (65%). Shumica e tyre refuzuan gjithashtu vaksinën e hepatitit B dhe pomadën e eritromicinës për sytë. Ata kryesisht merrnin informacionin e tyre nga interneti dhe ishin të shqetësuar për përbërësit sintetikë dhe toksikë, mbidozën dhe efektet anësore.

67% e tyre ishin të vetëdijshëm për rreziqet e refuzimit, por shumica nuk e kuptonin rrezikun e mundshëm të gjakderdhjes, veçanërisht gjasat e hemorragjisë intrakraniale dhe vdekjes.

Në spital, ku vitamina K nga goja ishte e disponueshme, shkalla e refuzimit të injeksioneve ishte dukshëm më e lartë.

Autorët arrijnë në përfundimin se informacioni në internet në të cilin mbështeten prindërit shpesh nuk mbështetet nga burime shkencore të rishikuara nga kolegët dhe inkurajon lindjen natyrale pa ndërhyrje mjekësore. Gjëja më e rëndësishme, shkruajnë autorët, është se problemet specifike që mbulohen në faqet në internet nuk preken nga mjekët në bisedat e tyre me nënat.