"Mos pomponi": pse mjekët që vdesin refuzojnë të trajtohen

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-16 16:16

Dr Ken Murray nga Kalifornia Jugore shpjegoi pse shumë mjekë veshin varëse Mos pomponi dhe pse zgjedhin të vdesin nga kanceri në shtëpi.

Ne largohemi të qetë

“Vite më parë, Charlie, një kirurg ortoped i respektuar dhe mentori im, zbuloi një gungë në stomakun e tij. Ai iu nënshtrua një operacioni diagnostik. Kanceri i pankreasit u konfirmua.

Diagnostifikimi u krye nga një nga kirurgët më të mirë në vend. Ai i ofroi Çarlit trajtim dhe operacion që do të trefishonte jetëgjatësinë e një diagnoze të tillë, megjithëse cilësia e jetës do të ishte e ulët.

Charlie nuk ishte i interesuar për këtë ofertë. Ai doli nga spitali të nesërmen, mbylli praktikën dhe nuk u kthye më në spital. Në vend të kësaj, ai ia kushtoi gjithë kohën e mbetur familjes së tij. Shëndeti i tij ishte sa më i mirë kur u diagnostikua me kancer. Charlie nuk u trajtua me kimioterapi ose rrezatim. Disa muaj më vonë, ai vdiq në shtëpi.

Kjo temë diskutohet rrallë, por edhe mjekët vdesin. Dhe ata nuk vdesin si njerëzit e tjerë. Është e habitshme se sa rrallë mjekët kërkojnë kujdes mjekësor kur një rast i afrohet fundit. Mjekët luftojnë me vdekjen kur bëhet fjalë për pacientët e tyre, por janë shumë të qetë për vdekjen e tyre. Ata e dinë saktësisht se çfarë do të ndodhë. Ata e dinë se çfarë opsionesh kanë. Ata mund të përballojnë çdo lloj trajtimi. Por ata largohen të qetë.

Natyrisht, mjekët nuk duan të vdesin. Ata duan të jetojnë. Por ata dinë mjaftueshëm për mjekësinë moderne për të kuptuar kufijtë e mundësive. Ata gjithashtu dinë mjaftueshëm për vdekjen për të kuptuar atë që njerëzit kanë më shumë frikë - vdekja në mundim dhe vetëm. Mjekët flasin për këtë me familjet e tyre. Mjekët duan të sigurohen që kur të vijë koha e tyre, askush nuk do t'i shpëtojë heroikisht nga vdekja duke i thyer brinjët në përpjekje për t'i ringjallur me shtypje në gjoks (që është pikërisht ajo që ndodh kur masazhi bëhet siç duhet).

Pothuajse të gjithë punonjësit e shëndetësisë kanë qenë të paktën një herë dëshmitarë të "trajtimit të kotë", kur nuk kishte asnjë shans që një pacient me sëmundje terminale të përmirësohej nga përparimet më të fundit në mjekësi. Por stomaku i pacientit është çarë i hapur, tubat janë ngulur në të, të lidhura me makina dhe të helmuara me ilaçe. Kjo është ajo që ndodh në kujdesin intensiv dhe kushton dhjetëra mijëra dollarë në ditë. Për këto para, njerëzit blejnë vuajtje që ne nuk do t'i shkaktojmë as terroristë.

E kam humbur llogarinë se sa herë kolegët më kanë thënë diçka të tillë: “Më premto që nëse më shikon në këtë gjendje, nuk do të bësh asgjë”. Këtë e thonë me gjithë seriozitet. Disa mjekë veshin varëse me mbishkrimin "Mos pomponi" në mënyrë që mjekët të mos u bëjnë shtypje gjoksi. Madje pashë një person që i bëri vetes një tatuazh të tillë.

Shërimi i njerëzve duke u shkaktuar atyre vuajtje është torturues. Mjekët mësohen të mos tregojnë ndjenjat e tyre, por mes tyre diskutojnë atë që po përjetojnë. “Si mund të torturojnë njerëzit të afërmit e tyre kështu?” Është një pyetje që ndjek shumë mjekë. Dyshoj se shkaktimi i dhunshëm i vuajtjeve të pacientëve me kërkesë të familjeve është një nga arsyet e niveleve të larta të alkoolizmit dhe depresionit te punonjësit e shëndetësisë në krahasim me profesionet e tjera. Për mua personalisht, kjo ishte një nga arsyet pse nuk kam praktikuar në spital këto dhjetë vitet e fundit.

Cfare ndodhi? Pse mjekët përshkruajnë trajtime që nuk do t'i përshkruanin kurrë vetes? Përgjigja, e thjeshtë apo jo, është pacientët, mjekët dhe sistemi mjekësor në tërësi.

Imagjinoni këtë situatë: një personi i ra të fikët dhe u soll me ambulancë në spital. Askush nuk e kishte parashikuar këtë skenar, ndaj nuk ishte marrë vesh paraprakisht se çfarë të bëhej në një rast të tillë. Kjo situatë është tipike. Të afërmit janë të frikësuar, të tronditur dhe të hutuar për opsionet e shumta të trajtimit. Koka po rrotullohet.

Kur mjekët pyesin: “A doni që ne të “bëjmë gjithçka?”, familja thotë “po”. Dhe ferri fillon. Ndonjëherë familja me të vërtetë dëshiron t'i "bëjë të gjitha", por më shpesh familja thjesht dëshiron që kjo të bëhet brenda kufijve të arsyeshëm. Problemi është se njerëzit e zakonshëm shpesh nuk e dinë se çfarë është e arsyeshme dhe çfarë jo. Të hutuar dhe të pikëlluar, ata mund të mos pyesin ose të mos dëgjojnë çfarë po thotë mjeku. Por mjekët që janë urdhëruar të "bëjnë gjithçka" do të bëjnë gjithçka pa arsyetuar nëse është e arsyeshme apo jo.

Situata të tilla ndodhin gjatë gjithë kohës. Çështja rëndohet nga pritshmëritë ndonjëherë krejtësisht joreale për “fuqinë” e mjekëve. Shumë njerëz mendojnë se masazhi artificial i zemrës është një mënyrë e sigurt për të ringjallur, megjithëse shumica e njerëzve ende vdesin ose mbijetojnë si me aftësi të kufizuara të rënda (nëse truri është i prekur).

Pranova qindra pacientë që u sollën në spitalin tim pas reanimimit me masazh artificial të zemrës. Vetëm njëri prej tyre, një burrë i shëndoshë dhe me zemër të shëndoshë, doli në këmbë nga spitali. Nëse një pacient është i sëmurë rëndë, i moshuar ose ka një diagnozë fatale, probabiliteti për një rezultat të mirë të ringjalljes është pothuajse inekzistent, ndërsa probabiliteti i vuajtjes është pothuajse 100%. Mungesa e njohurive dhe pritshmëritë joreale çojnë në vendime të dobëta të trajtimit.

Natyrisht që nuk janë vetëm familjarët e pacientëve fajtorë për këtë situatë. Vetë mjekët bëjnë të mundur trajtime të padobishme. Problemi është se edhe mjekët që e urrejnë trajtimin e kotë janë të detyruar të kënaqin dëshirat e pacientëve dhe të familjeve të tyre.

Imagjinoni: të afërmit sollën në spital një të moshuar me prognozë të keqe, të qarë dhe histerikë. Kjo është hera e parë që ata vizitojnë një mjek që do të trajtojë të dashurin e tyre. Për ta, ai është një i huaj misterioz. Në kushte të tilla, është jashtëzakonisht e vështirë të vendosësh një marrëdhënie besimi. Dhe nëse një mjek fillon të diskutojë çështjen e ringjalljes, njerëzit priren ta dyshojnë atë për mosgatishmëri për të ndërhyrë me një rast të vështirë, duke kursyer para ose kohën e tyre, veçanërisht nëse mjeku këshillon të mos vazhdojë ringjalljen.

Jo të gjithë mjekët dinë të komunikojnë me pacientët në një gjuhë të kuptueshme. Dikush është shumë kategorik, dikush snobist. Por të gjithë mjekët përballen me probleme të ngjashme. Kur më duhej t'u shpjegoja të afërmve të pacientit për opsionet e ndryshme të trajtimit para vdekjes, u tregova sa më shpejt që të ishte e mundur vetëm për ato opsione që ishin të arsyeshme në rrethana.

Nëse familja ime ofronte mundësi joreale, unë ua përcillja me gjuhë të thjeshtë të gjitha pasojat negative të një trajtimi të tillë. Nëse familja gjithsesi kërkonte një mjekim që unë e konsideroja të pakuptimtë dhe të dëmshëm, sugjeroja që ata të transferoheshin në një mjek tjetër ose në një spital tjetër.

Mjekët refuzojnë trajtimin, por ritrajtimin

A duhej të isha më këmbëngulës për të bindur të afërmit që të mos trajtonin pacientët me sëmundje terminale? Disa nga rastet kur kam refuzuar të trajtoj një pacient dhe e kam referuar te mjekë të tjerë ende më ndjekin.

Një nga pacientët e mi të preferuar ishte një avokat nga një klan i famshëm politik. Ajo kishte diabet të rëndë dhe qarkullim të tmerrshëm. Ka një plagë të dhimbshme në këmbë. U përpoqa të bëja gjithçka për të shmangur shtrimin në spital dhe operacionin, duke kuptuar se sa të rrezikshme janë spitalet dhe operacioni për të.

Ajo ende shkoi te një mjek tjetër, të cilin unë nuk e njihja. Ai doktor pothuajse nuk e dinte historinë mjekësore të kësaj gruaje, kështu që vendosi ta operonte atë - të anashkalonte enët e trombozës në të dy këmbët. Operacioni nuk ndihmoi në rivendosjen e rrjedhjes së gjakut dhe plagët pas operacionit nuk u shëruan. Gangrena u shfaq në këmbë dhe gruas i ishin amputuar të dyja këmbët. Dy javë më vonë, ajo vdiq në spitalin e famshëm ku po trajtohej.

Mjekët dhe pacientët shpesh bien pre e një sistemi që inkurajon mbi-trajtimin. Mjekët në disa raste paguhen për çdo procedurë që bëjnë, ndaj bëjnë ç'të munden, pavarësisht nëse kjo procedurë ndihmon apo dhemb, vetëm për të fituar para. Shumë më shpesh mjekët kanë frikë se familja e pacientit do të padisë, ndaj bëjnë gjithçka që kërkon familja, pa i shprehur mendimin familjes së pacientit, që të mos ketë probleme.

Sistemi mund ta gllabërojë pacientin, edhe nëse ai përgatiti paraprakisht dhe firmos letrat e nevojshme, ku shprehte preferencat e tij për trajtimin para vdekjes. Një nga pacientët e mi, Jack, ka qenë i sëmurë për shumë vite dhe ka pasur 15 operacione të mëdha. Ai ishte 78 vjeç. Pas gjithë kthesave dhe kthesave, Jack më tha pa mëdyshje se ai kurrë, në asnjë rrethanë, nuk donte të ishte në ventilator.

Dhe pastaj një ditë Jack pati një goditje në tru. Ai u dërgua në spital pa ndjenja. Gruaja nuk ishte aty. Mjekët bënë gjithçka që ishte e mundur për ta nxjerrë jashtë dhe e transferuan në njësinë e kujdesit intensiv, ku e lidhën me një ventilator. Jack kishte frikë nga kjo më shumë se çdo gjë në jetën e tij! Kur arrita në spital, diskutova dëshirat e Xhekut me stafin dhe gruan e tij. Bazuar në dokumentet e hartuara me pjesëmarrjen e Xhekut dhe të nënshkruara prej tij, unë munda ta shkëputja atë nga pajisjet që mbështesin jetën. Pastaj u ula dhe u ula me të. Ai vdiq dy orë më vonë.

Përkundër faktit se Jack përpiloi të gjitha dokumentet e nevojshme, ai përsëri nuk vdiq ashtu siç donte. Ndërhyri sistemi. Për më tepër, siç kuptova më vonë, një nga infermieret më mashtroi për shkëputjen e Xhekut nga makineritë, që do të thoshte se kisha kryer vrasje. Por meqenëse Jack i kishte shkruar të gjitha dëshirat e tij paraprakisht, nuk kishte asgjë për mua.

Megjithatë, kërcënimi i një hetimi policor ngjall frikë tek çdo mjek. Do të kishte qenë më e lehtë për mua ta lija Xhekun në spital në aparat, gjë që binte në kundërshtim me dëshirat e tij. Unë madje do të fitoja disa para më shumë dhe Medicare do të merrte një faturë për 500,000 dollarë shtesë. Nuk është çudi që mjekët janë të prirur ndaj mbitrajtimit.

Por mjekët ende nuk e shërojnë veten. Ata shohin efektet e ritrajtimit në baza ditore. Pothuajse të gjithë mund të gjejnë një mënyrë për të vdekur në paqe në shtëpi. Ne kemi shumë mënyra për të lehtësuar dhimbjen. Kujdesi për bujtinë i ndihmon njerëzit me sëmundje terminale që të kalojnë ditët e fundit të jetës së tyre rehat dhe me dinjitet, në vend që të vuajnë nga trajtimi i panevojshëm.

Është për t'u habitur që njerëzit që kujdesen nga bujtina jetojnë më gjatë se njerëzit me të njëjtat kushte që trajtohen në spital. U befasova këndshëm kur dëgjova në radio se gazetari i famshëm Tom Wicker "vdiq i qetë në shtëpi i rrethuar nga familja e tij". Raste të tilla, falë Zotit, po bëhen gjithnjë e më të zakonshme.

Disa vjet më parë, kushëriri im më i madh Torch (pishtari - pishtar, pishtar; Torch lindi në shtëpi nga drita e një pishtari) pati një konvulsion. Siç doli, ai kishte kancer në mushkëri me metastaza në tru. Fola me mjekë të ndryshëm dhe mësuam se me trajtim agresiv, që nënkuptonte tre deri në pesë vizita në spital për kimioterapi, ai do të jetonte rreth katër muaj. Torch vendosi të mos merrte trajtim, u transferua të jetonte me mua dhe mori vetëm pilula për edemën cerebrale.

Tetë muajt e ardhshëm jetuam për kënaqësinë tonë, ashtu si në fëmijëri. Për herë të parë në jetën time shkuam në Disneyland. U ulëm në shtëpi, shikonim programe sportive dhe hanim atë që gatuaja. Pishtari madje u shërua nga gërmadhat e shtëpisë së tij. Ai nuk u mundua nga dhimbja dhe disponimi i tij ishte luftarak. Një ditë ai nuk u zgjua. Ai fjeti në koma për tre ditë dhe më pas vdiq.

Torch nuk ishte mjek, por ai e dinte se donte të jetonte, të mos ekzistonte. A nuk duam të gjithë të njëjtën gjë? Sa për mua personalisht, mjeku im është informuar për dëshirat e mia. Unë do të largohem në heshtje në natë. Ashtu si mentori im Charlie. Ashtu si kushëriri im Torch. Ashtu si kolegët e mi janë mjekë.