Struktura shumëfunksionale e nyjeve limfatike të njeriut

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-16 16:16

Struktura e sistemit limfatik të njeriut është dukur prej kohësh një mister. Dihej se përbëhej nga enë të mëdha dhe të vogla gjaku, si enët e gjakut dhe nyjet limfatike.

Limfa qarkullon nëpër to - një lëng i bardhë që përmban një numër të madh të qelizave imune. Gërshetimi i këtyre enëve për një kohë të gjatë dukej kaotik për anatomistët. Kjo ishte pjesërisht për shkak të vështirësive në studimin e sistemit limfatik - enët e tij janë të holla, të njollosura me vështirësi dhe nuk është e lehtë të gjurmosh rrugën e tyre nga lëkura në organet e brendshme.

Autorët e këtij shkrimi janë kirurgë praktikantë: Shef i Departamentit të Sëmundjeve Kirurgjike nr. 2 të Spitalit me emrin N. A. Semashko, profesor E. V. Yautsevich dhe kreu i departamentit, profesor G. V. Chepelenko. Për shumë vite, duke vëzhguar pacientët me edemë të sistemit limfatik në klinikë, ata tërhoqën vëmendjen për fenomenin e mëposhtëm: edema shpesh ndahet nga vendi i dëmtimit nga një zonë e indeve të shëndetshme. Ky fakt, i njohur mirë për shumë kirurgë, sugjeronte një strukturë të rregulluar të sistemit limfatik. U deshën rreth pesëmbëdhjetë vjet për të testuar hipotezën; në procesin e hulumtimit, u zbuluan detaje të reja në organizimin e sistemit limfatik. Doli se lëkura dhe organet e brendshme të një personi "ndahen" në territore të veçanta nga të cilat mblidhet limfat në enë limfatike të përcaktuara rreptësisht dhe i gjithë sistemi ka një strukturë të rregulluar, me veçori karakteristike vetëm për të.

Teoria e strukturës së rregulluar të sistemit limfatik bëri të mundur menjëherë marrjen e rezultateve praktike. Tashmë sot, në vendin tonë dhe jashtë saj, përdoret në mënyrë aktive në planifikimin e kirurgjisë plastike dhe kirurgjisë për zgjatjen e gjymtyrëve, në trajtimin e edemës limfatike.

Doktorët e Shkencave Mjekësore E. LUTSEVICH dhe G. CHEPELENKO.

Sistemi i qarkullimit të dyfishtë

Sistemi limfatik luan një rol parësor në imunitetin - ai është krijuar për të mbrojtur trupin nga bakteret, viruset, molekulat e huaja. Është homologu i sistemit të qarkullimit të gjakut, i cili ka enë të mëdha dhe të vogla që kalojnë nën lëkurë dhe nyjet limfatike. Një lëng limfatik-transparent-i bardhë lëviz përgjatë tyre, i përbërë nga molekula të mëdha proteinash dhe limfocite - qeliza imune.

I pari që përshkroi sistemin limfatik ishte mjeku italian Gaspar Azelius në 1622. Ai vuri re vija të bardha në mesenterinë e zorrëve gjatë operacionit të një qeni të ushqyer. Në fillim i ngatërroi me nerva, por më pas dëmtoi aksidentalisht njërën nga shiritat dhe prej saj doli një lëng i bardhë i ngjashëm me qumështin. Azelius e kuptoi se kishte hapur kanale të panjohura për anatomistët. Ai e përshkroi zbulimin e tij në një vepër të famshme të botuar pas vdekjes së tij nga studentët e tij. Njohja e tij ishte gjithashtu pas vdekjes - tashmë në kohën tonë, Shoqëria Ndërkombëtare e Limfologjisë vendosi një medalje ari në emër të tij për punën e tij në studimin e sistemit limfatik. Azelius përshkroi pamjen dhe enët e sistemit limfatik, por ai gabimisht besoi se ato shkojnë në mëlçi, ku përmbajtja e tyre derdhet në enët e gjakut. Ai e ilustroi punën e tij me gdhendje me ngjyra të punuara bukur, të parat në literaturën shkencore.

Më vonë, në 1653, profesori në Universitetin Uppsala në Suedi, Olaus Rudbeck, zgjeroi konceptin e enëve limfatike si elementë të rëndësishëm të trupit. Në të njëjtën kohë, ai shkroi se sa e vështirë është të gjesh enët e bardha në indin dhjamor të verdhë - me shpime të lehta, ato përgjithësisht zhduken nga fusha e shikimit. Ky vëzhgim mbetet i vlefshëm edhe sot e kësaj dite.

Më vonë, anatomistët u përpoqën të studionin sistemin limfatik duke përdorur ngjyra të ndryshme - merkur, bojë, dylli u injektuan me një gjilpërë në inde. Ngjyrat përthitheshin në enë të vogla limfatike nënlëkurore dhe ndoqën rrugën e limfës drejt nyjeve jashtë organeve të studiuara. Në këtë rast, enët limfatike u bënë të dukshme në sfondin e yndyrës nënlëkurore. Gjëja e parë që u pa me këtë metodë ishte ndërthurja kaotike e shumë enëve, lidhjet midis tyre, çrregullimi i rrjedhave limfatike nga çdo organ dhe ind. Për një kohë të gjatë, në mjekësi mbizotëronte dogma e çrregullimit në strukturën e sistemit limfatik. Metoda e studimit nuk ka ndryshuar për gati tre shekuj.

Në fillim të viteve shtatëdhjetë të shekullit XX, u bë një përpjekje për të marrë në konsideratë lidhjet individuale të rrugëve të transportit të sistemit limfatik. Akademiku i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore V. V. Kupriyanov propozoi ngjyrosjen me nitrat argjendi. Me ndihmën e saj, u bë e mundur të shiheshin valvulat në rrjetin limfatik kapilar. Shkencëtarët kanë sugjeruar se valvulat mund të ndryshojnë drejtimin e lëvizjes së limfës. Fatkeqësisht, metoda bëri të mundur që të shihej vetëm pjesa fillestare e enëve - drejtpërdrejt nën lëkurë - dhe nuk bëri të mundur gjurmimin e strukturës së tyre në shtresat më të thella të indeve.

Metodat e reja, si mikroskopi skanues, kallëpet nga një strukturë që përdorin plastikë të ngurtësuar dhe histokimia, nuk e sqaruan zgjidhjen e problemit. Të gjithë ata bënë të mundur që të shihej vetëm fillimi i rrugëve limfatike dhe enët e mëdha në thellësi të organeve dhe indeve mbetën prapa skenës. Megjithatë, ne arritëm të zbulonim disa detaje.

Fiziologu gjerman Wenzel-Hora, duke përdorur radiografi dhe një mikroskop skanues, zbuloi se një sistem tubulash me valvula nga lëkura mblidhet në një rrjet që derdhet në një enë të madhe daljeje, e cila depërton në indin 1-6 centimetra thellë dhe derdhet në një. të enëve grumbulluese në indin dhjamor nënlëkuror. Enët grumbulluese ngrihen nga gishtat e duarve dhe këmbëve në nyjet limfatike në rajonet e ijeve dhe sqetullës. Imagjinoni sistemin hidraulik të një ndërtese shumëkatëshe - tubat e ujit nga çdo apartament mblidhen në një tub më të madh që shkon nga shtëpia në ujësjellësin kryesor të qytetit - diçka e ngjashme ndodh kur limfat rrjedh. Megjithatë, më tej kjo skemë nuk pati sukses në zgjerimin e të kuptuarit të strukturës së sistemit limfatik. Ishte e nevojshme një metodë thelbësisht e re kërkimore.

Gradualisht, interesi për studimin e sistemit limfatik u zbeh - në literaturën botërore për çdo 500 punime shkencore kushtuar studimit të sistemit të qarkullimit të gjakut, kishte një punë për studimin e sistemit limfatik. Studiuesit nxituan në fusha të tjera të limfologjisë - imunologji, histologji. Roli thelbësor i sistemit limfatik në proceset imune është vërtetuar. Për një sërë veprash në këtë fushë, u dhanë çmime Nobel. Megjithatë, struktura e sistemit limfatik ishte ende një mister për anatomistët.

Edemë misterioze

Duke qenë të angazhuar në vëzhgime klinike për shumë vite, ne tërhoqëm vëmendjen për një fakt interesant. Kur enët limfatike dëmtohen, edema shpesh zhvillohet në një distancë të madhe nga vendi i lëndimit dhe indet plotësisht të shëndetshme janë të vendosura midis vendit të lëndimit dhe edemës. Për shembull, nëse tufa limfatike poshtë shpatullës është dëmtuar, ënjtja mund të kapë dorën dhe parakrahu dhe shpatulla në vendin e lëndimit duken plotësisht të shëndetshëm. Një pamje krejtësisht e ndryshme me dëmtimin e enëve të gjakut. Kur merret gjak nga një venë dhe venat e parakrahut fashohen, venat poshtë fashës mbushen me gjak. Kur një venë dëmtohet, zhvillohet edema, e cila gjithmonë arrin në nivelin e dëmtimit.

Nëse enët limfatike dëmtohen, edema nuk arrin nivelin e dëmtimit me 15-20 centimetra, edema asimetrike ndodh kur rritet njëra skaj ose sipërfaqja e gjymtyrës dhe pjesa tjetër e indeve duken plotësisht të shëndetshme. Për të kuptuar se çfarë ndodh në këtë rast, një agjent kontrasti u injektua në grupe të ndryshme të enëve limfatike të një gjymtyre dhe zbuloi se një grup prej tyre përmban enë të paprekura - ato kalojnë limfën dhe indet duken të shëndetshme. Në të njëjtën kohë, grupi tjetër dëmtohet dhe rrjedha e limfës pengohet ose ndalet, ndodh një lloj mbytjeje e kanalit limfatik - në këtë vend zhvillohet edema. Material i gjerë është grumbulluar për studimin e edemës së tillë të kufizuar, artikuj janë botuar në revista vendase dhe të huaja. Rezultati i kësaj pune ishte hipoteza se sistemi limfatik ka një organizim të rregulluar.

Ne supozuam se lëkura është e ndarë në zona që nuk janë të dukshme për syrin - nënsegmente. Nga çdo nënsegment, enët limfatike më të vogla mbledhin limfat në enën e daljes, e cila më pas derdhet në një enë më të madhe udhëzuese, e cila shkon në një grup enësh të tilla në një nyje limfatike të përcaktuar rreptësisht. Gjatë lëvizjes, ndodh vazhdimisht një rishpërndarje e limfës.

Me fjalë të tjera, të gjithë elementët e shtratit limfatik mund të ndahen në tre lloje - orientimi i daljes së lirë të limfës në lëkurë (kapilarët e vegjël dhe enët me valvula), pastaj enët devijuese që mbledhin limfën nga zona të mëdha të lëkurës dhe bartin. atë në indin nënlëkuror, dhe në fund duke shpërndarë enët e mëdha në nyjet limfatike. Në këtë rast, lëkura ndahet në zona të kufizuara - nënsegmente nga të cilat kapilarët e vegjël mbledhin limfën. Çdo nënsegment është i lidhur me rrjedhën limfatike me një enë shkarkimi të përcaktuar rreptësisht. Nënsegmentet ngjitur mund të jenë "në varësi" të anijeve të mëdha krejtësisht të ndryshme.

Lëkura është kështu një mozaik i zonave të ndryshme. Teknika e vjetëruar e përdorur nga anatomistët nuk mund të qartësonte pamjen. Një teknikë e veçantë metodologjike mund të konfirmojë këtë hipotezë. U vendos që të kryhen studime të enëve limfatike në trauma: ngjyrat u injektuan jo në lëkurë, por në enë të mëdha të mëdha. Bojëja u transportua me rrjedhën limfatike në vendin e lëndimit, ku rrjedha limfatike u ndërpre. Më pas, me rrjedhën e kundërt të limfës, boja hyri në enët më të vogla dhe njolloste nënsegmentet, të cilat ishin vërtet mozaik në lëkurë.

Kjo metodë është quajtur rindërtimi retrograd i sistemit limfatik. Ai bëri të mundur hetimin e të gjitha lidhjeve në lëvizjen e limfës nga enët më të vogla të lëkurës në enët e mëdha të mëdha. Pra, ishte e mundur të përcaktoheshin kufijtë e territoreve në lëkurë, të varura nga një ose një tjetër enë limfatike që kalon përmes yndyrës nënlëkurore. U identifikuan gjithashtu pikat e origjinës së enëve, madhësia e zonave në varësi të tyre, numri i zonave të tilla që derdhen në grupet e enëve të mëdha limfatike.

Nga kaosi në rend

Rindërtimi i zonave limfatike të lëkurës bëri të mundur rikrijimin e pamjes hapësinore të grupeve të enëve rrëmbyese të disa zonave fqinje. Doli se enët më të vogla - kapilarët - mbledhin limfat nga zona të mëdha, pastaj, si rrjedhat, derdhen në kanale më të mëdha. Në këto enë më të mëdha ka valvula që orientojnë rrjedhën limfatike në një drejtim të përcaktuar rreptësisht - në disa enë shpërndarëse, të cilat tashmë e bartin limfën në nyjet limfatike. Kapilarët e shumtë kombinohen në një grup dhe kanë një kullim në një enë dalëse, e cila derdhet në një enë të madhe midis dy pikave të degëzimit të saj. Në varësi të gjatësisë së kësaj ene, përcaktohet zona (segmenti) limfatik në varësi të kësaj ene - nëse gjatësia e saj deri në pikën e bifurkacionit është e madhe, atëherë zona e varur është e madhe, nëse pikat e bifurkacionit janë afër njëra-tjetrës, ajo limfatike. zona është e vogël.

Çdo enë dalëse është qendra e zonës së kullimit të lëkurës me përmasa 1,5 deri në 3,5 centimetra. Kjo faqe u emërua një nën-segment. Zona më e gjerë që furnizon limfat në një enë të madhe limfatike quhet segment. Numri i segmenteve limfatike, për shembull në pjesën e poshtme të këmbës, mund të ndryshojë nga personi në person.(Megjithatë, parimi i përgjithshëm i strukturës së sistemit limfatik është i njëjtë për të gjithë.) Për shembull, në pjesën e poshtme të këmbës zakonisht ka 1-4 segmente limfatike, në gjysmën e sipërme - nga 2-4 në 10 -12. Në kofshë, numri i segmenteve limfatike është 12-19, në parakrah - 10-15.

Segmenti limfatik zakonisht zgjatet përgjatë një ene të madhe grumbulluese që shtrihet nën të. Gjerësia e saj nuk është më shumë se 2-3 nën-segmente, dhe gjatësia e saj është 8-10 grupe nën-segmentesh. Në të njëjtën kohë, brenda tij "futen" disa nënsegmente të veçanta, nga të cilat limfat rrjedh menjëherë në enët më të thella. Natyra ka parashikuar mundësinë e grumbullimit të limfës në rast lëndimi dhe më pas këto nënsegmente luajnë rolin e një kanali shkarkimi - nuk lejojnë tejmbushjen e rrugëve limfatike.

Anatomisti gjerman Kubik përshkroi gjithashtu enët e shkarkimit të vetëm që mbledhin limfën nga një zonë specifike e lëkurës dhe kanë një dalje në shtresat e thella të lëkurës. Ky fenomen mund të demonstrohet duke përdorur një shembull të thjeshtë praktik – nëse një person fle me krahun e përkulur nën kokë, enët limfatike të krahut vërshojnë, por nuk ndodh ënjtje – pikërisht sepse limfat shkarkohet përmes nënsegmenteve “të futura”.

Pra, lëkura (si indet e tjera dhe organet e brendshme) ndahet në territore të caktuara, nga të cilat rrjedha limfatike drejtohet fillimisht në kapilarët, pastaj në enën e shkarkimit, dhe kjo e fundit, duke u kombinuar nga disa nënsegmente, derdhet në enë të mëdha limfatike. që drejton limfën në nyjet limfatike … Lëkura është si një mozaik i territoreve të tilla të madhësive të ndryshme. Limfa nuk i kalon kufijtë e territoreve normalisht - vetëm në rast lëndimesh, kur enët derdhen dhe një pjesë e lëngut depërton nëpër muret e tyre. Limfa përgjatë gjithë gjatësisë deri tek enët e mëdha nuk përzihet, megjithëse enët devijuese kryqëzohen në yndyrën nënlëkurore. Por kryqi i enëve është imagjinar - ndodh në plane të ndryshme. Limfa përzihet vetëm në enë të mëdha.

Enët e mëdha në yndyrën nënlëkurore janë një bashkim kanalesh 40-50 centimetra të gjatë. Ato shtrihen në thellësi të ndryshme nga sipërfaqja e lëkurës. Sipas shprehjes së duhur të radiologut çek K. Bend, së bashku me kapilarët limfatikë në lëkurë, ato formojnë një rrjet të ndërlidhur që i ngjan një "stocking" të trefishtë. Megjithatë, çdo shtresë në "stocking" është e renditur rreptësisht, e lidhur me të tjerat përmes lidhjeve të renditura dhe jo kaotike dhe drejton rrjedhën e limfës lart.

Në këto rrjedha, limfat nga segmentet e ndryshme tashmë janë të përziera, pasi ato kanë shumë degëzime dhe kryqëzime. Ky fenomen mund të krahasohet me përzierjen e ujërave të degëve të një lumi të madh - më parë ato rridhnin veçmas, duke mbledhur ujë nga përrenjtë më të vegjël dhe në shtratin e tij ujërat u përzien në mënyrë që më vonë të shpërndaheshin përgjatë degëve të ndryshme duke shkuar për në. destinacionet e tyre - nyjet limfatike.

Rezultatet praktike

Teoria segmentale e strukturës së sistemit limfatik ju lejon të hidhni një vështrim të ri në trajtimin e disa sëmundjeve kirurgjikale dhe të propozoni metoda të reja të ndërhyrjes kirurgjikale. Për shembull, në operacionet plastike, zakonisht bëhen shenja për kalimin e enëve të gjakut në lëkurë. Ka kuptim të shënoni enët limfatike dhe më pas të bëni prerje të lëkurës përgjatë kufijve të territoreve segmentale - në këtë rast, shërimi është më i lehtë, struktura e imët e kanaleve limfatike ruhet. Identifikimi i segmenteve të lëkurës bëhet duke përdorur mikroskopin fluoreshent, duke injektuar agjentë të veçantë kontrasti. Tashmë operacione të tilla po kryhen jashtë vendit dhe në vendin tonë dhe po japin rezultate të mira. Këtë e tregoi Simpoziumi Ndërkombëtar për Drejtimet e Reja në Limfologjinë dhe Kirurgjinë Vaskulare në Institutin e Kirurgjisë. A. V. Vishnevsky.

Përveç kësaj, për sëmundjet e sistemit limfatik, për shembull, me edemë kronike, rekomandohet të bëni një masazh të veçantë, duke marrë parasysh vendndodhjen e segmenteve të dëmtuara. Masazhi ju lejon të "shtyni" limfën e ndenjur përmes kanaleve. Në të njëjtën kohë, aktivizohen të njëjtat nënsegmente të futjes që kanë një dalje të drejtpërdrejtë të limfës në enët e thella - ato ju lejojnë të "hedhni" lëngun e tepërt. Një masazh i tillë përdoret gjerësisht në Gjermani dhe po zëvendëson me sukses metodat kirurgjikale në trajtimin e edemës kronike. Pacientit i mësohet edhe vetë-masazhi.

Gjithashtu janë zgjeruar mundësitë e metodave mikrokirurgjikale në trajtimin e çrregullimeve të sistemit limfatik. Në rast lëndimesh mund të ketë çrregullime vaskulare jo vetëm në pjesën e dukshme, por edhe përgjatë rrjedhës së enëve të tjera limfatike të niveleve të ndryshme. Teoria segmentale

struktura e sistemit limfatik lejon parashikimin e lëvizjes së edemës nga vendi i dëmtimit në zona të tjera. Duke ditur strukturën e shtratit limfatik të gjymtyrës së dëmtuar, mund të parashikohet shfaqja e edemës në një zonë të caktuar dhe të merren masa paraprakisht - të përshkruhet trajtimi anti-inflamator ose operacioni "parandalues". Për shembull, në disa klinika në Gjermani, gjatë heqjes së gjëndrave të qumështit nga gratë, në të njëjtën kohë kryejnë operacione parandaluese në parakrah ose në shpatull për të shmangur ënjtjen në këtë zonë.

Njohja e strukturës segmentale të sistemit limfatik është gjithashtu e nevojshme në operacionet për zgjatjen e gjymtyrëve. Në rastin e defekteve në zhvillimin e indit kockor, këmba ose krahu i një personi mund të shkurtohet me 10-20 centimetra. Në të njëjtën kohë, shpesh zhvillohet edema e vazhdueshme e traktit limfatik në zonën e shkeljes. Kur kocka zgjatet me ndihmën e operacionit, është e nevojshme të merret parasysh vendndodhja e segmenteve limfatike në zonën e operacionit - operacioni duhet të bëhet jashtë segmentit të prekur, përndryshe do të përkeqësojë sëmundjen. Në disa raste, është e mundur të këshillohet dhe eliminohet paraprakisht edemë limfatike, dhe më pas operacioni në indin kockor. Zhvillimet në këtë drejtim kryhen intensivisht në Departamentin e Sëmundjeve Kirurgjike të Institutit të Dytë Stomatologjik Mjekësor të Moskës me emrin N. A. Semashko.

Aktualisht, baza për trajtimin dhe parandalimin e sëmundjeve të sistemit limfatik, jo vetëm në vendin tonë, por edhe jashtë saj, është teoria e strukturës segmentale. Ai siguron një çelës për deshifrimin e shumë simptomave klinike në sëmundjet e sistemit limfatik - struktura më e rëndësishme në imunitetin e trupit të njeriut.